معلومة

لماذا يعتبر غسل المعدة مفيدًا فقط إذا جاء المريض إلى المستشفى في غضون ساعة واحدة من تناول مادة سامة؟

لماذا يعتبر غسل المعدة مفيدًا فقط إذا جاء المريض إلى المستشفى في غضون ساعة واحدة من تناول مادة سامة؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

لماذا يعتبر غسل المعدة مفيدًا فقط إذا جاء المريض إلى المستشفى في غضون ساعة واحدة من تناول مادة سامة؟ ما مدى شدة الآثار إذا جاء المريض إلى المستشفى بعد الإطار الزمني الموصى به لمدة ساعة واحدة؟


غسيل المعدة فقط يغسل المعدة ("المعدة"). عادة ما يكون وقت إفراغ المعدة حوالي 60-120 دقيقة ، وربما يكون في الطرف السفلي من السوائل المبتلعة. بعد هذه الفترة الزمنية ، ستتجاوز معظم المادة السامة مستوى العضلة العاصرة البوابية (أي في الاثني عشر) ولا يمكن غسلها.

لا يمكن الإجابة على السؤال الثاني بدون بعض المعلومات حول نوع الابتلاع السام الذي تهتم بمعرفته.


لا ينبغي أن يتم تفريغ المعدة بشكل روتيني ، والذي كان مقبولًا في السابق ويبدو مفيدًا بشكل حدسي. إنه لا يقلل بشكل واضح من معدل المراضة أو الوفيات بشكل عام وله مخاطر. يُنظر في تفريغ المعدة إذا كان يمكن إجراؤه في غضون ساعة واحدة من تناول الطعام الذي يهدد الحياة. ومع ذلك ، تظهر العديد من حالات التسمم بعد فوات الأوان ، وليس من الواضح دائمًا ما إذا كان التسمم يهدد الحياة. وبالتالي ، نادرًا ما يُشار إلى إفراغ المعدة ، وإذا تم تناول مادة كاوية ، فإنه يتم منع استخدامها (انظر تناول مادة كاوية).

إذا تم استخدام تفريغ المعدة ، فإن غسل المعدة هو الطريقة المفضلة. قد يتسبب غسل المعدة في حدوث مضاعفات مثل الرعاف أو الشفط أو نادرًا إصابة البلعوم أو المريء. شراب عرق الذهب له تأثيرات غير متوقعة ، وغالبًا ما يسبب القيء لفترات طويلة ، وقد لا يزيل كميات كبيرة من السموم من المعدة. قد يكون هناك ما يبرر شراب عرق الذهب إذا كان العامل المبلع شديد السمية وكان وقت النقل إلى قسم الطوارئ طويلاً بشكل غير عادي ، ولكن هذا غير شائع في الولايات المتحدة.

المرجع: http://www.merckmanuals.com/professional/injuries_poisoning/poisoning/general_principles_of_poisoning.html#v1118455


هيدروجين سيانيد (AC): عامل جهازي

Amlathe S ، Gupta VK [1990]. قياس الطيف الضوئي لسيانيد الهيدروجين في الهواء باستخدام الفلوروجلوسينول. Fresenius & rsquo J شرجي تشيم 338 (5): 615-617.

أسانو واي ، إيتو إس [1990]. تطوير نظام مراقبة مستمرة لقياس الجهد لأيون السيانيد في محلول مائي باستخدام مستشعر غاز سيانيد الهيدروجين. بونسيكي كاغاكو 39 (11): 693-698.

بنتلي إيه إي ، ألدر جي إف [1989]. مستشعر الألياف الضوئية للكشف عن سيانيد الهيدروجين في الهواء: الجزء 1. توصيف الكاشف وأداء كاشف الخرزة المشبعة. شرجي Chim Acta 222 (1): 63-73.

دي جو جي ، وارنك سي ، كارل تي ، إيرديكنز جي ، فان دير فين سي ، فال آر [2003]. حساسية ونوعية الكشف عن الغازات النزرة في الغلاف الجوي عن طريق قياس الطيف الكتلي لتفاعل نقل البروتون. Int J Mass Spectrom 223 (1-3): 365-382.

فورغ دبليو [1995]. طريقة لإزالة سيانيد الهيدروجين من الغازات ومحفز لتحلل سيانيد الهيدروجين. طاقة الوقود Abst 36 (5): 373.

Hachiya H [2003]. دراسة عن تقليص حجم مجسات الغاز الكهروكيميائية. بونسيكي كاغاكو 52 (1): 83-84.

جواد سم ، ألدر جي إف [1991]. مستشعر الألياف الضوئية لاكتشاف سيانيد الهيدروجين في الهواء. II. نظرية وتصميم نظام الكشف الآلي. شرجي Chim Acta 246 (2): 259-266.

Kim E ، Little JC ، Chiu N ، Chiu A [2001]. التعرض عن طريق الاستنشاق للمواد الكيميائية المتطايرة في مياه الشرب. J Environ Sci Health Part C-Environ Carcinog Ecotoxicol Rev 19 (2): 387-413.

كلوشينسكي تي إيه ، سافاج بي بي ، فيتز آر ، سميث بي إيه [2002]. تحرير سيانيد الهيدروجين وكلوريد الهيدروجين أثناء تشتت درجة حرارة عالية لعامل مكافحة الشغب CS. AIHAJ 63 (4): 493-496.

كوبان الخامس ، داسغوبتا بي كي [1992]. التحديد الانتقائي للغازات عن طريق تحليل التدفق والحقن المتمايز على مرحلتين. تحديد أثر سيانيد الهيدروجين في وجود تركيزات كبيرة من كبريتيد الهيدروجين. الشرج كيم 64 (10): 1106-1112.

Langmaier J، Janata J [1992]. طبقة حساسة للكشف الكهروكيميائي عن سيانيد الهيدروجين. الشرج كيم 64 (5): 523-527.

لي جيه ، بيتلينز د ، جاناتا ج [1993]. الترانزستور ذو التأثير الميداني المعلق الحساس لسيانيد الهيدروجين الغازي. التحليل الكهربائي 5 (9-10): 791-794.

ماريون بي ، رولييه إم سي ، بليت في ، بونس إم إن [1990]. المراقبة عبر الإنترنت لتركيز السيانيد عبر نظام غشاء غازي في عمليات استخراج المعادن. شرجي Chim Acta 238 (1): 117-127.

ناجي أ ، ناجي جي [1993]. خلية فجوة هوائية بقياس التيار لقياس السيانيد الحر. شرجي Chimica Acta 283 (2): 795-802.

ناكانو إن ، ياماموتو أ ، كوباياشي واي ، ناجاشيما ك [1999]. قياس آلي لسيانيد الهيدروجين في الهواء بواسطة طريقة شريط المراقبة. شرجي Chimica Acta 398 (2-3): 305-310.

NIOSH [1994]. طريقة NMAM 6010: سيانيد الهيدروجين. في: دليل NIOSH للطرق التحليلية. الطبعة الرابعة. سينسيناتي ، أوهايو: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، خدمة الصحة العامة ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية ، DHHS (NIOSH) المنشور رقم 94-113.

NIOSH [1994]. طريقة NMAM 7904: السيانيد والهباء والغاز. في: دليل NIOSH للطرق التحليلية. الطبعة الرابعة. سينسيناتي ، أوهايو: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، خدمة الصحة العامة ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية ، DHHS (NIOSH) المنشور رقم 94-113.

أولسون دي سي ، بيساوث إس آر ، داسغوبتا بي كي ، كوبان الخامس [1994]. محلل جديد لحقن التدفق لرصد أثر سيانيد الهيدروجين في تدفقات الغازات العملية. Proc Contr Qual 5 (4): 259-265.

Rao VK، Suresh S، Bhattacharya A، Rao NBSN [1999]. كاشف قياس الجهد لغاز سيانيد الهيدروجين باستخدام مركب الفضة ديسيانو. تالانتا 49 (2): 367-371.

Seto Y [2002]. الكشف الكاذب عن السيانيد. الشرج كيم 74 (5): 134A-141A.

Sicilia D، Rubio S، Perez-Bendito D، Maniasso N، Zagatto EA [1999]. طريقة أخذ عينات بالفلتر المشرب لتقدير سيانيد الهيدروجين في الهواء بطريقة ميسيلار حركية دقيق. محلل 124 (4): 615-620.

سميث با ، شيلي إم في ، كلوشينسكي تي إيه [2002]. استخلاص دقيق في الطور الصلب مع تحليل كروماتوجرافيا الغاز لتحديد تركيزات سيانيد الهيدروجين على المدى القصير في بيئة ميدانية. J Separation Sci 25 (14) 917-921.

صويلح جيه ايه [1996]. دراسة التوازن في أنظمة السيانيد عن طريق قياس انتشار غاز سيانيد الهيدروجين. شرجي Chimica Acta 336 (1-3): 131-140.

كالافات إيه إم ، ستانفيل إس بي [2002]. الكميات السريعة للسيانيد في الدم الكامل عن طريق كروماتوغرافيا غاز فراغ الرأس الآلي. ي تشروماتوجر ب: Anal Technol Biomed Life Sci 772 (1): 131-137.

كارديل زد إل ، برادو د ، هامون إم [1993]. تحديد سيانيد الهيدروجين بواسطة كروماتوغرافيا غاز فراغ الرأس باستخدام طريقة محسنة للتوحيد القياسي. كروماتوجرافيا 37 (11-12): 613-617.

كار سا ، بيرد آر بي ، لين بي تي [1997]. تدخلات المياه العادمة المشتقة في تحليل السيانيد. الدقة المائية 31 (7): 1543-1548.

Cruz-Landeira A، Lopez-Rivadulla M، Concheiro-Carro L، Fernandez-Gomez P، Tabernero-Duque MJ [2000]. طريقة طيفية جديدة للتشخيص السمي للتسمم بالسيانيد. J الشرج توكسيكول 24 (4): 266-270.

دو ناسيمنتو بي سي ، بوهرر دي ، دي كارفالهو إل إم [1998]. تحديد السيانيد في السوائل البيولوجية باستخدام طريقة الانتشار الدقيق مع نظام التدفق والكشف الاستقطاب. محلل 123 (5): 1151-1154.

وكالة حماية البيئة [1996]. SW-846 طريقة 9010B: السيانيد الكلي والقابل للتقطير. واشنطن العاصمة: وكالة حماية البيئة الأمريكية.

وكالة حماية البيئة [1996]. SW-846 الطريقة 9012A: السيانيد الكلي والقابل للقدرة (قياس لوني آلي ، مع التقطير خارج الخط. واشنطن العاصمة: وكالة حماية البيئة الأمريكية.

وكالة حماية البيئة [1996]. SW-846 طريقة 9014: طرق تحديد الطيف الضوئي بالمعايرة واليدوية للسيانيد. واشنطن العاصمة: وكالة حماية البيئة الأمريكية.

فرانسون ماه ، أد. [1985]. السيانيد. الطرق القياسية لفحص المياه والصرف الصحي. 16 الطبعة. واشنطن العاصمة: American Public Health Association ، ص. 327.

فوشينوكي واي ، ناناميغي ك ، هاتشيا إتش ، إيتو إس ، أسانو واي ، تانيجوتشي الأول [1997]. إعداد نظام بسيط لتحليل السيانيد باستخدام مستشعر غاز سيانيد الهيدروجين وتطبيقه على تحليل عينات الدم. بونسيكي كاغاكو 46 (12): 971-977.

Gerrits PJ، Zumbragel F، Marcus J [2001]. تحليل تفاعل الهيدروجين: HPLC مراوان وتوليف cyanohydrins راسيمي. رباعي الوجوه 57 (41): 8691-8698.

Hachiya H، Ito S، Fushinuki Y، Masadome T، Asano Y، Imato T [1999]. المراقبة المستمرة للسيانيد في مياه الصرف باستخدام مستشعر سيانيد الهيدروجين الجلفاني باستخدام نظام التطهير. تالانتا 48 (5): 997-1004.

Ma HC، Liu JF، Feng JZ، Gao Y [1994]. التحديد المتزامن للسيانيد والكبريتيد عن طريق تحليل حقن التدفق العكسي. J تدفق الحقن الشرج 11 (1): 58-67.

مارين ماب ، جانزاروللي إم ، ليهمكول أ ، دي سوزا إي جي ، دي كويروز RRU [1999]. التحديد المتسلسل للسيانيد الحر والكامل عن طريق الحقن بالتدفق. J الميث الآلي Mgmt Chem 21 (1): 23-26.

ماسيدا سي ، ماتسوبارا ك ، شيونو إتش [1989]. تحليل كروماتوغرافيا الغاز المُحسَّن مع الكشف عن التقاط الإلكترون باستخدام العمود المسبق للتفاعل لتحديد سيانيد الدم: محتوى أعلى في البطين الأيسر لضحايا الحريق. J تشروماتوجر ب: Biomed Sci Appl 490: 319-327.

ميراليس إي ، برات د ، كومبانو آر ، جرانادوس إم [1998]. فصل انتشار الغاز عبر الإنترنت والكشف عن القياس الفلوري لتحديد حمض السيانيد القابل للانفصال. محلل 123 (2): 217-220.

ناكامورا إي ، كونياسو إم ، ناميكي إتش [1992]. تحديد السيانيد (في الماء) في وجود الفورمالديهايد سيانوهيدرين. بونسيكي كاغاكو 41 (10): T131-T134.

بيهلار ب ، كوستا ل. [1980]. تقدير السيانيد بالتقطير المستمر وتحليل التدفق باستخدام أقطاب كهربائية أسطوانية. شرجي Chim Acta 114: 275-281.

شويدت جي ، دو ناسيمنتو بي سي [1997]. مقارنات طريقة للاستخدام العملي. 5. السيانيد في مياه الصرف الصحي. CLB Chemie in Labor und Biotechnik 48 (5): 183-186 ، 191-192.

Seto Y [2002]. الكشف الكاذب عن السيانيد. الشرج كيم 74 (5): 134A-141A.
Seto Y، Tsunoda N، Ohta H، Shinohara T [1993]. تحديد سيانيد الدم عن طريق كروماتوجرافيا غاز فراغ الرأس مع الكشف عن النيتروجين والفوسفور واستخدام عمود شعري ضخم. شرجي Chim Acta 276 (2): 247-259.

تسوج ك ، كاتاوكا إم ، سيتو واي [2001]. التحديد السريع للسيانيد والأزيد في المشروبات بطريقة الانتشار الدقيق الطيفي. J الشرج توكسيكول 25 (4): 228-236.

أوتلي د [1990]. التحديد المتزامن لهيدروكسي أمين والسيانيد في المستحضرات المحتوية على أملاح البراليدوكسيم عن طريق الحقن بالتدفق. محلل 115 (9): 1239-1242.

Vallejo-Pecharroman B، de Castro MDL [2002]. تحديد السيانيد من خلال نهج الكشف عن التفكك الضوئي - الأشعة فوق البنفسجية - الجهد الكهربي. محلل 127 (2): 267-270.

Vesey CJ، McAllister H، Langford RM [1999]. طريقة بسيطة وسريعة وحساسة لقياس السيانيد في الدم. آن كلين بيوشيم 36 (6): 755-758.

وولف إتش [1997]. إزالة السموم من مياه الصرف الصحي السيانيدية. Met Finishing 95 (7): 68.

Yagi K، Ikeda S، Schweiss JF، Homan SM [1990]. قياس السيانيد في الدم بطريقة الانتشار الدقيق والقطب الكهربي الخاص بالأيونات. التخدير 73 (5): 1028-1031.

العلامات / الأعراض

  • بالطبع الوقت: تحدث التأثيرات بسرعة كبيرة بعد التعرض لسيانيد الهيدروجين (AC). بعد التعرض للاستنشاق ، تبدأ الأعراض في غضون ثوانٍ إلى دقائق وقد يحدث الموت في غضون دقائق. بعد التعرض للجلد ، قد يكون ظهور الأعراض فوريًا أو يتأخر لمدة 30 إلى 60 دقيقة. يمكن أن يؤدي تناول محاليل سيانيد الهيدروجين (AC) أو أملاح السيانيد إلى الوفاة بسرعة. يعتمد وقت ظهور التأثيرات على التركيز ومدة التعرض.
  • آثار التعرض قصير المدى (أقل من 8 ساعات): تشمل الأعراض المبكرة للتسمم بالسيانيد: الدوار ، والدوخة ، والتنفس السريع ، والغثيان ، والقيء (التقيؤ) ، والشعور بضيق في الرقبة والاختناق ، والارتباك ، والأرق ، والقلق. قد يؤدي تراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية) إلى تعقيد حالات التسمم الحاد. وسرعان ما يتبع التنفس السريع خمود تنفسي / توقف تنفسي (توقف التنفس). يتطور التسمم الحاد بالسيانيد إلى الذهول والغيبوبة والتشنجات العضلية (حيث يتقوس الرأس والرقبة والعمود الفقري إلى الوراء) والتشنجات (النوبات) والتلاميذ الثابتة والمتوسعة والموت. الجهاز العصبي المركزي هو العضو المستهدف الأكثر حساسية للتسمم بالسيانيد. تتطلب التأثيرات القلبية الوعائية جرعات السيانيد أعلى من تلك الضرورية لتأثيرات الجهاز العصبي المركزي. في حالات التسمم الخطيرة ، يكون الجلد باردًا ورطبًا ومعرقًا. قد يكون تلون الجلد باللون الأزرق نتيجة متأخرة. تشير العلامات الشديدة لنقص الأكسجين في حالة عدم وجود تلون أزرق للجلد إلى حدوث تسمم بالسيانيد.
  • انكشاف العين:
    • تهيج.
    • لا يؤدي التلامس مع العينين فقط إلى حدوث سمية (جهازية) لكامل الجسم.
    • يمكن أن يساهم ملامسة العينين في حدوث تسمم كامل للجسم (نظامي). انظر التعرض للاستنشاق.
    • إحساس بحرقة في الفم والحلق وغثيان وقيء وألم في البطن.
    • يمكن أن تحدث سمية الجسم بالكامل (الجهازية). انظر التعرض للاستنشاق.
    • خفيفة إلى معتدلة: تأثيرات الجهاز العصبي المركزي: صداع ، ارتباك ، قلق ، دوار ، ضعف (توعك) ، وفقدان للوعي. تأثيرات القلب والأوعية الدموية: خفقان. التأثيرات على الجهاز التنفسي: تهيج في الجهاز التنفسي ، صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس ، زيادة عابرة في معدل وعمق التنفس (فرط التنفس). التأثيرات المعدية المعوية: الغثيان والقيء (التقيؤ).
    • شديدة: تأثيرات الجهاز العصبي المركزي: غيبوبة ، نوبات ، اتساع حدقة العين (توسع حدقة العين). التأثيرات القلبية الوعائية: صدمة ، نظم قلب غير طبيعي أو مضطرب (خلل ضربات القلب) ، انخفاض خطير في ضغط الدم ، سكتة قلبية. التأثيرات التنفسية: سريعة بشكل غير طبيعي ، يتبعها بطء غير طبيعي في التنفس ، تراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية) وتوقف التنفس. آثار العين: اتساع حدقة العين والتهاب سطح العين والعمى المؤقت.
    • تهيج.
    • يتم امتصاصه عن طريق الجلد بسرعة ويمكن أن يساهم في تسمم الجسم بالكامل (الجهازية). انظر التعرض للاستنشاق.
    • يحدث الامتصاص من خلال الجلد بسهولة أكبر عندما تكون درجة الحرارة المحيطة والرطوبة النسبية عالية.

    إزالة التلوث

    • المقدمة: الغرض من إزالة التلوث هو جعل الفرد و / أو أجهزته آمنة عن طريق إزالة المواد السامة فعليًا بسرعة وفعالية. يجب توخي الحذر أثناء إزالة التلوث ، حيث يمكن إطلاق العامل الممتص من الملابس والجلد كغاز. سوف يزودك قائد الحادث بمطهرات خاصة بالوكيل المفرج عنه أو الوكيل الذي يُعتقد أنه قد تم إطلاق سراحه.
    • ممر التطهير: فيما يلي توصيات لحماية المستجيبين الأوائل من منطقة الإطلاق:
      • ضع ممر إزالة التلوث عكس اتجاه الريح وصعود المنطقة الساخنة. يجب أن تشتمل المنطقة الدافئة على ممرين لإزالة التلوث. يستخدم أحد ممرات إزالة التلوث لدخول المنطقة الدافئة والآخر للخروج من المنطقة الدافئة إلى المنطقة الباردة. يجب أن تكون منطقة إزالة التلوث للخروج عكس اتجاه الريح وشاقة من المنطقة المستخدمة للدخول.
      • يجب على عمال منطقة التطهير ارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة. راجع قسم معدات الحماية الشخصية من هذه البطاقة للحصول على معلومات مفصلة.
      • يجب أن يكون محلول المنظف والماء (الذي يجب أن يكون له قيمة pH على الأقل 8 ولكن يجب ألا يتجاوز قيمة pH قدرها 10.5) متاحًا للاستخدام في إجراءات إزالة التلوث. يجب أن تكون الفرشاة الناعمة متاحة لإزالة التلوث من معدات الحماية الشخصية. يجب أن تكون أكياس البولي إيثيلين 6 مل المسمى والمتينة متاحة للتخلص من معدات الوقاية الشخصية الملوثة.
      • تطهير المستجيب الأول:
        • ابدأ بغسل معدات الوقاية الشخصية للمستجيب الأول باستخدام محلول الماء والصابون وفرشاة ناعمة. تحرك دائمًا إلى أسفل (من الرأس إلى أخمص القدمين). تأكد من الوصول إلى جميع المناطق ، خاصة ثنايا الملابس. اغسل واشطف (باستخدام الماء البارد أو الدافئ) حتى يتم إزالة الملوثات تمامًا.
        • قم بإزالة معدات الوقاية الشخصية عن طريق التدحرج لأسفل (من الرأس إلى أخمص القدمين) وتجنب سحب معدات الوقاية الشخصية من فوق الرأس. قم بإزالة جهاز SCBA بعد إزالة معدات الوقاية الشخصية الأخرى.
        • ضع جميع معدات الوقاية الشخصية في أكياس بولي إيثيلين متينة 6 مل.
        • انقل المريض / الضحية من المنطقة الملوثة إلى ممر إزالة التلوث.
        • قم بإزالة جميع الملابس (على الأقل حتى الملابس الداخلية) وضع الملابس في كيس بولي إيثيلين متين بسعة 6 مل.
        • اغسل وشطف جيدًا (باستخدام الماء البارد أو الدافئ) الجلد الملوث للمريض / الضحية باستخدام محلول صابون وماء. الحرص على عدم كسر جلد المريض / الضحية و rsquos أثناء عملية التطهير ، وتغطية جميع الجروح المفتوحة.
        • تغطية المريض / الضحية لمنع الصدمة وفقدان حرارة الجسم.
        • انقل المريض / الضحية إلى منطقة يمكن فيها تقديم العلاج الطبي الطارئ.

        الإسعافات الأولية

        • معلومات عامة: قد تكون الملاحظة الدقيقة والأكسجين الإضافي والرعاية الداعمة علاجًا كافيًا للمريض / الضحية الذي لا تظهر عليه نتائج جسدية لسمية السيانيد. بالنسبة للمريض / الضحية التي تظهر نتائج جسدية لسمية السيانيد ، يتكون العلاج الأولي من إعطاء الترياق تحت توجيه الطبيب و rsquos ، ودعم الجهاز التنفسي والدورة الدموية (الأكسجين والسوائل الوريدية) ، وتصحيح الاختلالات الكيميائية في الدم ، والتحكم في النوبات. السرعة أمر بالغ الأهمية. تجنب الإنعاش الفموي بغض النظر عن طريق التعرض. تجنب ملامسة القيء الذي قد ينبعث منه غاز سيانيد الهيدروجين.
        • مضاد سمي: نتريت الأميل ونتريت الصوديوم وثيوسلفات الصوديوم هي مضادات لسمية السيانيد ، ومع ذلك ، لا ينبغي إعطاء نتريت الأميل ونتريت الصوديوم للمرضى / الضحايا الذين يعانون من استنشاق الدخان. في هذه الحالات ، استخدم فقط ثيوسلفات الصوديوم. تعتمد الإدارة الموصوفة للنتريت على وجود مستويات هيموجلوبين طبيعية لدى المريض. تتطلب مستويات الهيموجلوبين الأقل من الطبيعي معايرة النيتريت.
          للحصول على نتائج جسدية خفيفة إلى معتدلة مثل الغثيان والقيء والخفقان والارتباك والقلق والدوخة (الدوار) و / أو التنفس السريع أو العميق بشكل غير طبيعي (فرط التنفس):
          • طفل (أقل من 55 رطلاً (25 كجم)) راقب المريض / الضحية وقم بإعطاء 0.75 مل لكل رطل من محلول 25٪ (1.65 مل لكل كيلوغرام من محلول 25٪) من ثيوسلفات الصوديوم عن طريق الوريد على مدى 10 دقائق.
          • الكبار راقب المريض / الضحية وقم بإعطاء 12.5 جم من محلول 25٪ (50 مل من محلول 25٪) من ثيوسلفات الصوديوم عن طريق الوريد على مدى 10 دقائق.

          للنتائج الجسدية الشديدة مثل غيبوبة توقف التنفس (انقطاع النفس) نوبات بطء في معدل ضربات القلب ، عادة إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة (بطء القلب) انخفاض ضغط الدم بشكل غير طبيعي (انخفاض ضغط الدم) شاحب أو رمادي أو أزرق اللون ، أو الشفاه ، أو سرير الأظافر ، اعتمادًا على لون الجلد بسبب انخفاض مستويات الأكسجين بشكل غير طبيعي في الدم (زرقة) عدم انتظام ضربات القلب (خلل النظم) و / أو تراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية):

          • طفل (أقل من 55 رطلاً (25 كجم)) حتى يتوفر نتريت الصوديوم ، قم بتقسيم أمبولة واحدة من نتريت الأميل إلى قطعة قماش. في كل دقيقة ، امسك قطعة القماش التي تحتوي على نتريت الأميل أمام المريض وفم الرسكوس لمدة 30 ثانية ، ثم قم بإزالتها لمدة 30 ثانية ، حتى يمكن إعطاء نتريت الصوديوم. يجب تكسير أمبولة جديدة من نتريت الأميل إلى قطعة قماش كل 3 دقائق. توقف عن استخدام نتريت الأميل عندما يتوفر نتريت الصوديوم. يمكن أن ينتج عن إعطاء جرعة كاملة (10 مل من محلول 3٪) من نتريت الصوديوم للطفل ميتهيموغلوبينية قاتلة ساحقة. لذلك ، يجب أن يتلقى الأطفال 0.15 مل لكل رطل من نتريت الصوديوم (0.33 مل لكل كيلوغرام من نتريت الصوديوم بنسبة 3٪) خلال فترة تتراوح من 5 إلى 20 دقيقة.
            • بعد ذلك ، قم بإعطاء 0.75 مل لكل رطل من وزن الجسم بنسبة 25٪ ثيوسلفات الصوديوم (1.65 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم بنسبة 25٪ من ثيوسلفات الصوديوم) عن طريق الوريد على مدى 10 دقائق. إذا استمرت النتائج الجسدية لمدة 30 دقيقة بعد إعطاء الترياق ، فيمكن إعادة تناول نتريت الصوديوم وثيوسلفات الصوديوم بنصف جرعاتهم الأصلية. ومع ذلك ، يجب مراقبة مستويات الميثيموغلوبين وعدم السماح لها بتجاوز 40٪.
            • بعد ذلك ، قم بإدارة 12.5 جم (50 مل من محلول 25٪) من ثيوسلفات الصوديوم عن طريق الوريد خلال فترة 10 دقائق. إذا استمرت النتائج الجسدية لمدة 30 دقيقة بعد إعطاء الترياق ، فيمكن إعادة تناول نتريت الصوديوم وثيوسلفات الصوديوم بنصف جرعاتهم الأصلية. ومع ذلك ، يجب مراقبة مستويات الميثيموغلوبين وعدم السماح لها بتجاوز 40٪.
            • أخرج المريض / الضحية على الفور من مصدر التعرض.
            • اغسل العيون على الفور بكميات كبيرة من الماء الفاتر لمدة 15 دقيقة على الأقل.
            • راقب المريض / الضحية بحثًا عن علامات على آثار (جهازية) على الجسم بالكامل.
            • إذا ظهرت علامات تسمم كامل الجسم (جهازي) ، فراجع قسم الاستنشاق للحصول على توصيات العلاج.
            • اطلب العناية الطبية على الفور.
            • أخرج المريض / الضحية على الفور من مصدر التعرض.
            • إنشاء وصول آمن كبير التجويف الرابع.
            • تأكد من أن المريض / الضحية لديه مجرى هوائي غير مسدود.
            • لا تسبب التقيؤ.
            • قم بإعطاء 100٪ أكسجين على الفور.
            • قم بإعداد مجموعة ترياق السيانيد ، لاستخدامها تحت إشراف الطبيب و rsquos ، للمرضى / الضحايا الذين يعانون من أعراض. راجع قسم الترياق لمعرفة إجراءات إدارة الترياق.
            • عالج النوبات بالبنزوديازيبينات.
            • اطلب العناية الطبية على الفور.
            • أخرج المريض / الضحية على الفور من مصدر التعرض.
            • تقييم وظيفة الجهاز التنفسي والنبض.
            • تأكد من أن المريض / الضحية لديه مجرى هوائي غير مسدود.
            • قم بإعطاء 100٪ أكسجين على الفور.
            • ساعد في التهوية كما هو مطلوب.
            • إذا توقف التنفس (انقطاع النفس) ، قم بتوفير التنفس الاصطناعي.
            • إنشاء وصول آمن وريدي كبير التجويف (IV).
            • قم بإعداد مجموعة ترياق السيانيد ، لاستخدامها تحت إشراف الطبيب و rsquos ، للمرضى / الضحايا الذين يعانون من أعراض. راجع قسم الترياق لمعرفة إجراءات إدارة الترياق.
            • مراقبة الضائقة التنفسية.
            • اطلب العناية الطبية على الفور.
            • أخرج المريض / الضحية على الفور من مصدر التعرض.
            • راجع قسم التطهير للتعرف على إجراءات تطهير المريض / الضحية.
            • راقب المريض / الضحية بحثًا عن علامات على آثار (جهازية) على الجسم بالكامل.
            • إذا ظهرت علامات تسمم كامل الجسم (جهازي) ، فراجع قسم الاستنشاق للحصول على توصيات العلاج.
            • اطلب العناية الطبية على الفور.

            الآثار طويلة المدى

            • العلاج الطبي: الأدلة على فائدة تطهير المعدة في حالات ابتلاع السيانيد محدودة في أحسن الأحوال ويجب أن تأتي بعد اتخاذ جميع التدابير الأخرى المعروفة المنقذة للحياة. يوصى بغسل المعدة (ضخ المعدة) فقط إذا كان من الممكن إجراؤه بعد فترة وجيزة من الابتلاع (بشكل عام في غضون ساعة واحدة) ، في قسم الطوارئ ، وبعد تأمين مجرى الهواء. يمكن إعطاء الفحم المنشط على شكل ملاط ​​(240 مل ماء / 30 جم فحم). الجرعة المعتادة: 25 إلى 100 جرام للبالغين / المراهقين ، 25 إلى 50 جرام للأطفال (من 1 إلى 12 عامًا) ، و 1 جرام / كجم عند الرضع أقل من عام واحد. يجب ملاحظة المريض / الضحايا الذين تناولوا محاليل سيانيد الهيدروجين (AC) أو المرضى / الضحايا الذين لديهم اتصال مباشر بالجلد أو العين في قسم الطوارئ لمدة 4 إلى 6 ساعات على الأقل لتطور الأعراض المتأخرة. يجب مراقبة المرضى / الضحايا الذين تعرضوا للاستنشاق بشكل كبير بحثًا عن تراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية) ، والذي قد يحدث حتى 24 إلى 72 ساعة بعد التعرض.
            • الآثار المتأخرة للتعرض: عادة ما تحدث الوفاة بسرعة أو يكون هناك تعافي سريع. قد يعاني الناجون من التعرض الشديد للسيانيد من تلف في الدماغ بسبب التأثير المباشر للسم (السم) على الخلايا العصبية ، أو بسبب نقص الأكسجين ، أو ربما بسبب عدم كفاية الدورة الدموية. تشمل الأمثلة على التأثيرات العصبية طويلة المدى التي يسببها التسمم بالسيانيد تغيرات في الشخصية وفقدان الذاكرة واضطرابات في الحركة (كل من اضطرابات الحركة الإرادية وغير الطوعية) وقد يكون بعض الضرر دائمًا.
            • آثار التعرض المزمن أو المتكرر: لم يتم تصنيف سيانيد الهيدروجين (AC) للتأثيرات المسببة للسرطان (مسببة للسرطان) ، ولم يتم الإبلاغ عن أي آثار مسرطنة لسيانيد الهيدروجين (AC). لم يتم الإبلاغ عن أي آثار إنجابية أو تنموية لسيانيد الهيدروجين (AC) في البشر. قد يشكو العمال المعرضون بشكل مزمن من الصداع ، وتهيج العين ، والتعب السهل ، وعدم الراحة في الصدر ، والخفقان ، وفقدان الشهية (فقدان الشهية) ، ونزيف الأنف (الرعاف). قد يتطور الطفح الجلدي و ldquocyanide و rdquo للعمال ، الذين يتعرضون يوميًا لمحاليل السيانيد ، مثل الحكة والاندفاعات البقعية والحطاطية والحويصلية. تم الإبلاغ عن التعرض لكميات صغيرة من مركبات السيانيد لفترات طويلة من الوقت لتسبب فقدان الشهية والصداع والضعف والغثيان والدوار وأعراض تهيج في الجهاز التنفسي العلوي والعينين.

            الوفيات في الموقع

            • موقع الحادث:
              • استشر قائد الحادث فيما يتعلق بالوكيل المشتت ، وطريقة النشر ، ومستوى معدات الحماية الشخصية المطلوبة ، والموقع ، والتعقيدات الجغرافية (إن وجدت) ، والعدد التقريبي للبقايا.
              • قم بتنسيق المسؤوليات والاستعداد للدخول إلى مكان الحادث كجزء من فريق التقييم جنبًا إلى جنب مع فني المواد الخطرة التابع لمكتب التحقيقات الفيدرالي وفني أدلة إنفاذ القانون المحلي وغيرهم من الموظفين المعنيين.
              • يستمر بدء التتبع باستخدام علامات مقاومة للماء.
              • قم بارتداء معدات الوقاية الشخصية حتى يتم اعتبار جميع البقايا خالية من التلوث.
              • إنشاء مشرحة أولية (قابضة).
              • اجمع الأدلة ، وضعها في وعاء مُصنَّف بشكل واضح. تسليم أي دليل إلى مكتب التحقيقات الفيدرالي.
              • إزالة ووضع علامات على المتعلقات الشخصية.
              • قم بإجراء تقييم خارجي شامل وفحص أولي لتحديد الهوية.
              • راجع قسم إزالة التلوث لمعرفة إجراءات إزالة التلوث.
              • تطهير البقايا قبل إزالتها من موقع الحادث.

              حدود التعرض المهنية

              • NIOSH REL:
                • STEL: 4.7 جزء في المليون (5 مجم / م 3) (جلد)
                • TWA: 10 جزء في المليون (11 مجم / م 3) (جلد)
                • السقف: 4.7 جزء في المليون (5 مجم / م 3) (جلد)
                • TEEL-0: 2.21 مجم / م 3
                • TEEL-1: 2.21 مجم / م 3
                • TEEL-2: 11.1 مجم / م 3
                • TEEL-3: 16.6 مجم / م 3
                • ERPG-1: غير مناسب.
                • ERPG-2: 10 جزء في المليون
                • ERPG-3: 25 جزء في المليون

                إرشادات التعرض الحاد

                إرشادات التعرض الحاد
                10 دقائق 30 دقيقة 60 دقيقة 4 ساعات 8 ساعات
                AEGL 1
                (إزعاج ، غير معطل) & ndash ppm
                2.5 جزء في المليون 2.5 جزء في المليون 2.0 جزء في المليون 1.3 جزء في المليون 1.0 جزء في المليون
                AEGL 2
                (لا رجعة فيه أو غيرها من الآثار الخطيرة طويلة الأمد أو ضعف القدرة على الهروب) & ndash جزء في المليون
                17 جزء في المليون 10 جزء في المليون 7.1 جزء في المليون 3.5 جزء في المليون 2.5 جزء في المليون
                AEGL 3
                (تأثيرات تهدد الحياة أو الموت) & ndash ppm
                27 جزء في المليون 21 جزء في المليون 15 جزء في المليون 8.6 جزء في المليون 6.6 جزء في المليون

                التطهير (البيئة والمعدات)

                • البيئة / التخلص من الانسكاب: يمكن استخدام الطرق التالية لتطهير البيئة / التخلص من الانسكاب:
                  • لا تلمس العامل المنسكب أو تمشي خلاله إذا كان ذلك ممكنًا. ومع ذلك ، إذا كان لا بد من ذلك ، يجب على الموظفين ارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة أثناء إزالة التلوث البيئي. راجع قسم معدات الحماية الشخصية من هذه البطاقة للحصول على معلومات مفصلة.
                  • احتفظ بالمواد القابلة للاحتراق (مثل الخشب والورق والزيت) بعيدًا عن العامل المنسكب. استخدم رذاذ الماء لتقليل الأبخرة أو تحويل انجراف سحب البخار. تجنب السماح للجريان السطحي للمياه بالتلامس مع العامل المنسكب.
                  • لا توجه الماء نحو الانسكاب أو مصدر التسرب.
                  • أوقف التسريب إذا كان من الممكن القيام بذلك دون المخاطرة بالعاملين ، وقم بتدوير الحاويات المتسربة بحيث يتسرب الغاز بدلاً من السائل.
                  • منع دخول في المجاري المائية والمجاري والأقبية أو المناطق المحصورة.
                  • اعزل المنطقة حتى يتشتت الغاز.
                  • تهوية المنطقة.
                  • لم يتم تأسيسها / تحديدها

                  خصائص الوكيل

                  • صيغة كيميائية:
                    HCN
                  • الذوبان المائي:
                    قابل للذوبان
                  • نقطة الغليان:
                    78 درجة فهرنهايت (25.6 درجة مئوية)
                  • كثافة:
                    سائل: 0.687
                    البخار (الغاز): 0.941
                  • القابلية للاشتعال:
                    قابل للاشتعال في درجات حرارة أعلى من 0 & درجة فهرنهايت (-18 درجة مئوية)
                  • نقطة مضيئة:
                    0 & درجة فهرنهايت (-18 درجة مئوية)
                  • إمكانية التأين:
                    13.60 فولت
                  • سجل K.مياه البنزين:
                    لم يتم تأسيسها / تحديدها
                  • سجل K.آه (مقدر):
                    -0.25
                  • نقطة الانصهار:
                    7.9 درجة فهرنهايت (-13.4 درجة مئوية)
                  • الكتلة الجزيئية:
                    27.03
                  • قابل للذوبان في:
                    الأثير والجلسرين والكلوروفورم والبنزين.
                    يمتزج مع الكحول.
                  • جاذبية معينة:
                    0.69
                  • ضغط البخار:
                    630 مم زئبق عند 68 درجة فهرنهايت (20 درجة مئوية)
                    742 مم زئبق عند 77 درجة فهرنهايت (25 درجة مئوية)
                  • التقلب:
                    1،080،000 مجم / م 3 عند 77 درجة فهرنهايت (25 درجة مئوية)

                  ملصقات / ملصقات التحذير من المواد الخطرة

                  • اسم الشحنة:
                    سيانيد الهيدروجين ، المستقر بأقل من 3 في المائة من الماء
                  • رقم الهوية:
                    1051 (الدليل 117)
                  • فئة أو قسم خطير:
                    6.1
                  • فئة أو شعبة خطرة فرعية:
                    3
                  • ملصق:
                    خطر الاستنشاق
                    سائل قابل للاشتعال
                  • صورة لافتة:

                  الأسماء التجارية والمرادفات الأخرى

                  • حمض سيانهيدريك (فرنسي)
                  • أسيدو سيانيدريكو (إيطالي)
                  • ايرو السائل HCN
                  • Blausaure (ألماني)
                  • Blausaeure (ألماني)
                  • Blauwzuur (الهولندية)
                  • نيتريد هيدريد الكربون (CHN)
                  • Cyaanwaterstof (الهولندية)
                  • Cyanwasserstoff (ألماني)
                  • الإعصار
                  • إعصار ب
                  • Cyjanowodor (البولندية)
                  • إيفيرسين
                  • أنامونيد الفورميك
                  • زاكلونديسكويدس
                  • زيكلون ب

                  بمن تتصل في حالة الطوارئ

                  في حالة الطوارئ المتعلقة بالتسمم ، اتصل بمركز السموم على الفور على الرقم 1-800-222-1222. إذا كان الشخص المصاب بالتسمم لا يستطيع الاستيقاظ ، أو يعاني من صعوبة في التنفس ، أو يعاني من تشنجات ، فاتصل برقم الطوارئ 911.

                  للحصول على معلومات حول من يجب الاتصال به في حالة الطوارئ ، راجع موقع CDC على الويب على 866) 874-2646 (TTY).

                  ملاحظة هامة

                  يجب على المستخدم التحقق من توافق البطاقات مع تشريعات الولاية أو الإقليم ذات الصلة قبل الاستخدام. NIOSH ، CDC 2003.


                  لماذا يعتبر غسل المعدة مفيدًا فقط إذا جاء المريض إلى المستشفى في غضون ساعة واحدة من تناول مادة سامة؟ - مادة الاحياء

                  سيقدم القسم التالي لمحة عامة عن التسمم بمبيدات الآفات ، وعلم السموم ، والتعرف عليها وإدارتها حسب فئات مبيدات الآفات.

                  بغض النظر عن التسمم ، هناك بعض الاحتياطات التي يجب على جميع مقدمي الخدمة اتخاذها مع التعرض المحتمل لمبيدات الآفات.

                  توصيات للمريض:

                  لتجنب التعرض أو التسمم ، يجب على العمال اتباع تعليمات الاستخدام والتعامل بدقة. يجب عليهم أيضًا اتخاذ العديد من الاحتياطات. غالبًا ما يتم فرض هذه الاحتياطات بموجب القوانين أو اللوائح. عند حدوث تسمم لعمال المزارع ، ورش المبيدات ، والخلاطات ، والرافعات ، والمتعاملين ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب عدم اتباعهم الاحتياطات المذكورة أعلاه.

                  يجب إيلاء اهتمام خاص للأطفال المشتبه في إصابتهم بالتسمم بالمبيدات. يمكن أن يحدث هذا من خلال الاتصال المباشر أو ابتلاع المواد الكيميائية المنزلية. يمكن أن يحدث أيضًا من خلال التعرض للمخلفات في المنزل أو في المروج أو في الحدائق. قد يحدث في أفراد عائلة عمال المزارع عندما يأتي العمال من الميدان. أو قد يحدث عندما يأتي مستخدمو المبيدات إلى المنزل بعد استخدام مبيدات الآفات في الحديقة أو الحديقة. قد يحدث عند غسل الملابس الملوثة بغسيل الأسرة. يُظهر تقرير NAS (1993) عن مبيدات الآفات أن عتبات السمية الحادة والمزمنة يمكن أن تكون أقل بالنسبة للأطفال مقارنة بالبالغين. توصيات الترياق للأطفال ومستويات الجرعة تتطلب أيضًا الإعطاء وفقًا لذلك.

                  لمزيد من المعلومات التفصيلية حول العلاجات ، راجع التعرف على التسمم بمبيدات الآفات وإدارتها ، الطبعة الرابعة بقلم دونالد ب.مورغان (1989). قد يكون علم السموم الإكلينيكي للمنتجات التجارية بواسطة Gosselin et al (1984) مفيدًا أيضًا في التشخيص والعلاج والعلاج.

                  التعرض للتأثيرات الكيميائية

                  ينتج تراكم الأسيتيل كولين عن الفسفرة التي لا رجعة فيها لأنزيم أستيل كولينستريز.

                  تنتج الوصلات الكولينية تأثير مسكاريني على العضلات الملساء وخلايا الغدد ، مما يسبب تقلصات وإفرازات العضلات.

                  تنتج الوصلات النيكوتينية تأثيرات مثيرة على عضلات الهيكل العظمي والعقد اللاإرادية ، ولكنها يمكن أن تضعف أو تشل خلايا الصفيحة الطرفية.

                  الدماغ - الاضطرابات الحسية والسلوكية وعدم التناسق والاكتئاب وظيفة الحركة.

                  (الاكتئاب التنفسي والوذمة الرئوية من الأسباب المعتادة للوفاة المبلغ عنها من حالات المبيدات الحشرية التي تشمل الأطفال ، وهي أكثر عرضة للتسمم بالفوسفات العضوي)

                  الاستنشاق والابتلاع والامتصاص. في بعض الحالات ، يمكن تخزين الفوسفات العضوي في الخلايا الدهنية لفترات طويلة. يمكن أن تسبب السمية العصبية في هذه الحالة ضعفًا ، وشللًا ، وتنميلًا في الأطراف في الغالب في الساقين - وتستمر لأسابيع إلى سنوات.

                  يتطور مباشرة بعد التعرض أو في غضون 12 ساعة (متوسط ​​البداية في غضون 4 ساعات). أبرزها:

                  الأعراض الأخرى هي: القلق ، والأرق ، والرعاش ، وعدم الاتساق ، والتقيؤ ، وتشنجات البطن ، والإسهال ، والتعرق ، وسيلان اللعاب ، والدموع ، وسيلان الأنف ، وسيلان القصبات ، وعدم وضوح الرؤية أو الظلام ، وضيق الصدر ، والصفير ، والسعال المنتج ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وتوقف الجيوب الأنفية ، والتسمم. الذهان والارتباك والسلوك الغريب وفقدان الوعي وسلس البول والتشنجات.

                  يمكن أن يؤدي التعرض المستمر بجرعات منخفضة إلى فقدان الشهية المستمر والضعف والشعور بالضيق. قد يسبب الابتلاع الحاد شللًا مطولًا في الرأس والرقبة والأطراف وعضلات الصدر.

                  لا تنتظر التأكيدات المعملية إذا كانت هناك مؤشرات سريرية قوية لتسمم الفوسفات العضوي.

                  اختبر مستويات الكولينستريز المنخفضة في البلازما أو خلايا الدم الحمراء. هناك العديد من الاختبارات المتاحة (مايكل ، ناب-ويتفيلد ، إلمان-بورينجر). يعتبر الاكتئاب بنسبة 25٪ أو أكثر بشكل عام تعرضًا / تسممًا.

                  من المهم توثيق خط الأساس أو مستويات التعرض المسبق. لدى العديد من الأشخاص مستوى ثابت من الكولينستريز سيختبر طبيعياً ولكنه أقل في الواقع وينبغي اعتباره حالة تسمم. في حالة الشك ، اسحب عينتين بفاصل 4 أسابيع. تغيير كبير بين المستويين يوحي بالتسمم.

                  1. إذا لزم الأمر ، قم بتنظيف مجرى الهواء وإعطاء الأكسجين (قد يكون الغسل ضروريًا ، بالإضافة إلى الدعم والمراقبة الميكانيكية للقلب والجهاز التنفسي).

                  2. سلفات الأتروبين IV (مفضل) & GT12 سنة. 0.4-2.0 مجم q / 15 دقيقة (حتى الأذت: احمرار ، جفاف الفم ، اتساع حدقة العين ، وعدم انتظام دقات القلب / 140 ') & lt12 سنة. 0.05 مجم / كجم q / 15 دقيقة

                  3. سحب عينة الدم المعالجة بالهيبارين

                  4. قد يكون البراليدوكسيم (بروتوبام ، 2-بام) ضروريًا في حالة وجود خلل شديد في الجهاز التنفسي أو العصبي العضلي. & GT12 سنة. 1-2 جم / دقيقة IV (لا يزيد عن 0.2 جم / دقيقة) & لتر 12 سنة. 20-50 مجم / كجم. كرر بعد 1-2 ساعة ، ثم كل 10-12 مرة. (لا تستخدم للتسمم المحتمل بالكاربامات)

                  في حالة الابتلاع ، يكون غسل المعدة ضروريًا لمنع اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (CNS).

                  6. تنبيب ، نضح ، غسيل

                  7. تذكر لحماية مجرى الهواء

                  8. استخدم أنبوب كبير معدي

                  9. غسل بالفحم المنشط في محلول ملحي متساوي التوتر

                  10. بعد الغسيل ، يتم غرس الفحم المنشط بالمطهر. & GT12 سنة. 50-100 جم / 300-800 مل ماء. & lt12 عامًا. 15-30 جم / 100-300 مل ماء

                  توضح الجداول أدناه بعض المبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية الشائعة المستخدمة في المحاصيل في مناطق مختلفة من ولاية تكساس. تحتوي الجداول على اسم العلامة التجارية ، والاسم الشائع للمكون النشط ، والمحاصيل أو مواقع التطبيق ، ومرجع الصفحة للتعريف والمعالجة في دليل Morgan (1989).

                  الصفحة 1-11. لورسبان كلوربيريفوس الذرة ، الذرة الصفحة 1-11. عداد تيربوفوس حبوب ذرة الصفحة 1-11. سيجون ديميثويت الذرة ، البطيخ ،

                  الصفحة 1-11. DI-SYSTON 8 ديسلفوتون حبوب ذرة الصفحة 1-11. غوثيون أزينفوسميثيل قطن ، خوخ ،

                  الصفحة 1-11. PENCAP-M ميثيل باراثيون قطن، قمح،

                  الصفحة 1-11. الأبناء إيثيل باراثيون قطن، قمح،

                  الصفحة 1-11. بدرين ديكروتوفوس قطن الصفحة 1-11. فوسدرين ميفينفوس البطيخ الصفحة 1-11. الخلل الخلل البطيخ ، البرمودا الساحلي الصفحة 1-11. ديلوكس تريكلوروفون ساحل برمودا الصفحة 1-11.

                  ماركة المواد الكيميائية المحاصيل المشتركة
                  غطاء القلم ميثيل باراثيون قمح ، فول صويا ، أرز ، قطن الصفحة 1-11.
                  أورثين استفاد قطن الصفحة 1-11.
                  غوثيون أزينفوسميثيل القطن والجوز والخوخ الصفحة 1-11.
                  الأبناء إيثيل باراثيون القطن والقمح والذرة الصفحة 1-11.
                  الصفحة 1-11.
                  سيجون ديميثويت القمح والبطيخ الصفحة 1-11.
                  عداد تيربوفوس الذرة ، الذرة الصفحة 1-11.
                  المنطقة PHOSALONE البقان والخوخ الصفحة 1-11.
                  الخلل الخلل البقان ، سكواش الصفحة 1-11.
                  لورسبان كلوربيريفوس البقان ، الذرة ، الفول السوداني الصفحة 1-11.
                  ديازينون ديازينون البطيخ ، والفول السوداني ، والتوت ، والبرمودا الساحلية الصفحة 1-11.
                  ثلاثي كاربوفينثيون البطيخ الصفحة 1-11.
                  ديلوكس تريكلورفون ساحل برمودا الصفحة 1-11.

                  جنوب تكساس ووادي ريو الكبير الأدنى

                  ماركة المواد الكيميائية المحاصيل المشتركة مورجان (1989)
                  فوسدرين ميفينفوس اللفت ، السبانخ ، الكرفس ، الخس الصفحة 1-11.
                  ديازينون ديازينون اللفت ، البصل ، الكرنب ، الكالي ، الكحلبي ، الخردل الأخضر ، السويسري الشارد الصفحة 1-11.
                  METASYSTOX-R أوكسيد ميثيل ميثيل السكواش والخيار والبطيخ والبطيخ الصفحة 1-11.
                  لورسبان كلوربيريفوس الذرة والذرة والحمضيات الصفحة 1-11.
                  عداد تيربوفوس الذرة والذرة الصفحة 1-11.
                  سيجون ديميثويت سورغم ، بطيخ ، طماطم ، بطيخ ، كالي ، كلربي ، كولاردز ، خردل أخضر ، سويس تشارد الصفحة 1-11.
                  أورثين استفاد الفول السوداني ، الخس الصفحة 1-11.
                  دي سيستون الفول والقرنبيط الصفحة 1-11.
                  الصفحة 1-11.
                  مراقب ميثاميدوفوس قرنبيط ، كرنب بطيخ ، فلفل ، بطيخ ، بروكلي الصفحة 1-11.
                  غوثيون أزينفوس ميثيل بروكلي ، فلفل ، قطن ، خوخ ، سكر الصفحة 1-11.
                  PENCAP-M ميثيل باراثيون قطن الصفحة 1-11.

                  غرب تكساس والسهول العالية

                  ماركة المواد الكيميائية المحاصيل المشتركة مورجان (1989)
                  الأبناء إيثيل باراثيون الفلفا ، قطن ص 1-11.
                  PENCAP-M ميثيل باراثيون البرسيم والبصل ص 1-11.
                  سيجون ديميثويت الفلفا ، بذور الذرة ص 1-11.
                  لورسبان كلوربيريفوس الفلفا ، بذور الذرة ص 1-11.
                  مراقب ميثاميدوفوس البطيخ ، الكاباج ص 1-11.
                  فوسدرين ميفينفوس البطيخ ، البطيخ ، الفلفل ص 1-11.
                  ص 1-11.
                  ثيميت فورات قطع سكر ص 1-11.
                  أورثين استفاد الفلفل ص 1-11.
                  بدرين ديكروتوفوس قطن ص 1-11.

                  ينتج تراكم الأسيتيل كولين عن طريق الكربوكسيل القابل للعكس لأنزيم أستيل كولينستراز.

                  تنتج الوصلات الكولينية تأثيرات مسكارينية على العضلات الملساء وخلايا الغدة التي تغلف تقلصات العضلات وإفرازاتها.

                  تنتج التأثيرات النيكوتينية تأثيرات مثيرة على عضلات الهيكل العظمي والعقد اللاإرادية التي يمكن أن تسبب ارتعاشًا وأيضًا إضعاف أو شل خلايا الصفيحة الطرفية.

                  الدماغ - التغيرات الحسية والسلوكية ، عدم التناسق والوظيفة الحركية المنخفضة.

                  ملحوظة: على عكس تراكم أستيل كولين الفوسفات العضوي ، تتفكك الكربامات بسهولة أكبر ، والتي:

                  الاستنشاق والابتلاع والجلد. تفرز عن طريق الكلى والكبد.

                  في وقت مبكر = الشعور بالضيق وضعف العضلات والدوخة والتعرق.

                  أعراض أخرى: صداع ، سيلان اللعاب ، غثيان ، قيء ، آلام في البطن ، إسهال ، تقبض الحدقة ، عدم تناسق ، تداخل في الكلام ، ضيق في التنفس ، تشنج قصبي ، ضيق في الصدر ، وذمة رئوية ، تشوش الرؤية ، ارتعاش عضلي ، تشنجات ، تشنجات ومضاعفات قلبية.

                  إذا لم يتم سحب عينة الدم في غضون ساعة إلى ساعتين بعد التعرض ، فلن تنخفض مستويات الكولينستريز.

                  يجب إجراء تحليل البول لمستقلبات N-Methyl Carbamate.

                  إذا كانت قوية سريريًا للتسمم الحاد ، فلا تنتظر تأكيد المختبر.

                  1. قد يكون من الضروري تنظيف مجرى الهواء والأكسجين وغسيل المعدة بالإضافة إلى الدعم الميكانيكي للقلب والجهاز التنفسي والمراقبة.

                  2. كبريتات الأتروبين الرابع (مفضل)
                  > 12 سنة. 0.4-2.0 مجم / 15 دقيقة
                  (حتى أتروبين)
                  & lt12 عامًا. 0.05 مجم / كجم q / 15 دقيقة

                  (لا تستخدم PRALIDOXIME)

                  3. 1. سحب عينة الدم المخصب بالهيبارين

                  2. أخذ عينة البول من أجل المستقلبات

                  الكربامات (واصلت)

                  إذا تم تناوله ، فإن غسل المعدة ضروري لمنع تثبيط الجهاز العصبي المركزي.

                  1. تنبيب ، نضح ، غسيل

                  2. تذكر حماية مجرى الهواء

                  3. استخدام أنبوب كبير معدي

                  4. الغسل بالفحم النشط في محلول ملحي متساوي التوتر

                  5. بعد الغسل ، يتم غرس الفحم المنشط بالمطهر:

                  & GT12 سنة. 50-100 جم / 300-800 مل ماء

                  & lt12 عامًا. 15-30 جم / 100-300 مل ماء

                  تسرد الجداول أدناه بعض المبيدات الحشرية الشائعة الكرباماتية المستخدمة في المحاصيل في مناطق مختلفة من ولاية تكساس. تحتوي الجداول على اسم العلامة التجارية ، والاسم الشائع للمكون النشط ، والمحاصيل أو مواقع التطبيق ، ومرجع الصفحة للتعريف والمعالجة في دليل Morgan (1989).

                  ص 12 - 24. كاربوفوران فرادان الذرة ، الذرة ص 12 - 24. الديكارب تيميك الفول السوداني ص 12 - 24.

                  المواد الكيميائية ماركة المحاصيل مورجان (1989)
                  كارباريل SEVIN السكواش والبقان والبطيخ والذرة والخوخ والأرز والبرمودا الساحلي والتوت ص 12 - 24.
                  كاربوفوران فرادان الذرة والأرز والذرة ص 12 - 24.
                  مولين ORDRAM أرز ص 12 - 24.
                  المواد الكيميائية ماركة المحاصيل مورجان (1989)
                  ميثوميل لانات فلفل ، بصل ، طماطم ، خس ، خيار ، ذرة ، قرنبيط ، كوخ ، بروكلي ، سبانخ ، كزبرة ، خردل أخضر ، سكواش كالي ، كولاردز ، تورنيس ، سويس تشارد ، كولرابي ، ووترميلوني ص 12 - 24.
                  كارباريل SEVIN الفول السوداني ، الخس ، الخردل الأخضر ، الكالي كولاردز ، الفلفل ، الخوخ ، السورغم ، اللفت ، سويس شارد ، الخلرابي ص 12 - 24.
                  كاربوفوران فرادان الذرة والذرة ص 12 - 24.
                  الديكارب تيميك الفول السوداني والحمضيات ص 12 - 24.
                  المواد الكيميائية ماركة المحاصيل مورجان (1989)
                  كارباريل SEVIN البرسيم والعنب ص 12 - 24.
                  ميثوميل لانات البرسيم ، العنب ، البطيخ ، الكاب ، الفلفل ، البطاطس ، بذور الذرة ص 12 - 24.
                  كاربوفوران فرادان الفلفا ، بنجر السكر ص 12 - 24.

                  امتصاص الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي من خلال الهباء الجوي والمتطاير. يسبب التداخل مع تدفقات الكاتيونات عبر أغشية الخلايا العصبية.

                  تركيزات عالية تحفز نشاط إنزيم الكبد ، والتحول الأحيائي لهرمونات الستيرويد ، والمركبات المحبة للدهون من المحتمل أن تفرز في حليب الأم ، مما يسبب البورفيريا الجلدية وفقر الدم اللاتنسجي

                  الامتصاص عن طريق الابتلاع والجلد والجهاز الهضمي

                  تتشابه أعراض البداية المبكرة لهذه المواد الكيميائية مع بعض الفوسفات العضوي (راجع قسم الأعراض على الفوسفات العضوي أو دليل Morgan للحصول على مزيد من الوصف)

                  اضطراب حسي فرط تنمل في الوجه والأطراف.

                  صداع ، دوار ، غثيان ، قيء ، عدم تناسق ، رعشة ، تشوش ذهني ، ارتعاش عضلي عضلي ، تشنجات توترية رمعية.

                  استمرت الكلورات العضوية (مبيدات الحشرات)

                  تسبب الأعراض التي لا تشبه مادة الـ دي.دي.تي:

                  فحوصات كروماتوغرافيا غازات الدم ومستقلبات المسالك البولية. يتم إجراء ذلك من خلال الجامعات / مراكز مراقبة السموم والمختبرات الخاصة

                  لاحظ الاضطرابات الحسية للتسمم ، وعدم الاتساق ، والكلام المشوش ، والنشاط الحركي اللاإرادي (التشنجات).

                  المبيدات الحشرية البيولوجية (طارد الحشرات ، البيريثرين ، النيكوتين كمبيدات للقراد)

                  البيريثرينات عبارة عن مبيدات حشرية نباتية ذات سمية منخفضة جدًا للثدييات. تفتقر إلى المثابرة البيئية وتتحلل بسرعة. البيريثروم التجاري مسحوق نادرًا ما يوجد خارج الصناعة. مستخلص بيريثروم هو الشكل التجاري المعتاد. المستخلص عبارة عن تحضير من البيرثرينات في مذيب عضوي. قد يكون المذيب عبارة عن ميثانول أو أسيتون أو كيروسين أو زيت وقود أو أي ناتج تقطير بترولي آخر. توجد التركيبات كمستخلص بمفرده أو بالاشتراك مع مبيدات حشرية أخرى. إنها تأتي في المستحضرات الصيدلانية البشرية والبيطرية ، في مركزات سائلة ، وكبخاخات مثل & quotbug bombs. & quot ؛ في كثير من الأحيان ، تكون المواد الحاملة والوقود أكثر سمية من البيريثرينات نفسها.

                  الجلد والجهاز التنفسي (مسببات الحساسية) (الحساسية في بعض الحالات)

                  الجلد والأغشية المخاطية الرئوية

                  تفاعلات الربو: التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الجلد التماسي ، أعراض الكولينستراز إذا تم دمجها مع الفوسفات العضوي أو الكربامات.

                  سوف تختلف بين مبيدات حشرية بيولوجية محددة.

                  المبيدات الحشرية البيولوجية (تابع)

                  عالج التسمم بالنيكوتين عن طريق التطهير بالغسيل بالماء والصابون ، وقد يحتاج إلى إدارة التهوية الرئوية

                  توضح الجداول أدناه بعض المبيدات الحشرية الشائعة المستخدمة في المحاصيل في مناطق مختلفة من ولاية تكساس. تحتوي الجداول على اسم العلامة التجارية ، والاسم الشائع للمكون النشط ، والمحاصيل أو مواقع التطبيق ، ومرجع الصفحة للتعريف والمعالجة في دليل Morgan (1989).

                  شمال شرق ماركة المواد الكيميائية المحاصيل مورجان (1989)
                  (الفئات الفرعية
                  (بيريثرويد) ذخيرة سايبرمثرين قطن ، بصل ص 34 - 36.
                  أسانا ESEN-

                  البقان والبطيخ ص 34 - 36. أمبوش ، باونس بيرميثرين البقان والخضروات والفطر ص 34 - 36. كاراتيه امبدا-سيهالوثرين قطن ص 34 - 36. بايثرود سيفلوثرين قطن ص 34 - 36. كشاف قطن ص 34 - 36. (بيولوجي) ديبل Bacillus thuringensis البطاطا الحلوة ص 32 - 33 (عنصر كبريت) إزالة الكبريت الكبريت الخوخ ص 48-49

                  الجنوب الشرقي ماركة المواد الكيميائية المحاصيل مورجان (1989)
                  (ORGANOCHLORINE ثيودان إندوسلفان قرع ص 17 - 24
                  مارلات ميثوكسيكلور ص 17 - 24
                  (بيريثرويد) ذخيرة سايبرمثرين قطن ص 34 - 36
                  بيدين الفينولرات قطن ص 34 - 36
                  كشاف ترالوميثرين القطن والصويا ص 34 - 36
                  كمين

                  بيرميثرين فول الصويا ص 34 - 36 (عنصر كبريت) إزالة الكبريت الكبريت الخوخ ص 48-49

                  بيرميثرين السبانخ ، اللفت ، الطماطم ، الكرنب ، الخردل الأخضر ، الكالي الفلفل ، الخس ، البروكلي ، الكرنب ، الذرة ، الكرفس ، القرنبيط ، الكرنب السويسري ، الكرنب ص 34 - 36. بيدين الفينولرات سكواش ، كوخ ص 34 - 36. أسانا ESENFENVALERATE طماطم ، كوخ ، خيار ، سكواش ص 34 - 36. ذخيرة

                  سايبرمثرين قطن ، بصل ص 34 - 36. (ORGANOCHLORINE) كلتان ديكوفول حمضيات ص 17 - 24 أكاربين الكلوروبينزيلات حمضيات ص 17 - 24 ثيودان إندوسلفان خيار ، طماطم ص 17 - 24 ديبل Bacillus thuringensis الكولون ، الخس ، الكالي ، الكرفس ، الخردل ، الأخضر ، الكاباج ، البروكلي ، اللفت ، السبانخ ، الكرنب السويسري ، الكرنب ، القرنبيط ص 32 - 33 (ملح غير عضوي) KOCIDE هيدروكسيد النحاس الفلفل ص 103 TRI-BASIC CuSO 4 ،

                  كبريتات أوكسي كلوريد الكبريتيك فلفل ، طماطم ص 103

                  بيرميثرين القطن ، البطيخ ، الكاباج ص 34 - 36. أسانا ESENFENVALERATE القطن والفول السوداني ص 34 - 36. بيدين فيناليرات القطن والبطيخ والبطاطس ص 34 - 36. ذخيرة

                  سايبرمثرين بصل ص 34 - 36. (غير عضوي) إزالة الكبريت الكبريت العنب ص 48-49 (ORGANOCHLORINE) إندوسيد

                  إندوسلفان بطيخ ، فلفل ، ملفوف ص 17 - 24 (ملح غير عضوي) KOCIDE هيدروكسيد النحاس الفلفل ص 103

                  تختلف التأثيرات باختلاف نوع مبيد القوارض والعضو المصاب. وعادة ما تكون على شكل طُعم ومساحيق وغبار. الأنواع الأساسية هي مضادات التخثر ، والمواد غير العضوية ، والمتشنجات ، ومجموعة متنوعة من المركبات بما في ذلك التغذية المفردة والسموم التراكمية.

                  مضادات التخثر (الكومارين والإندانديون يخفضان من تخليق فيتامين ك الكبدي المعتمد على المواد الضرورية لتخثر الدم: البروثرومبين (العامل الثاني) والعوامل السابع والتاسع والعاشر.ويمكن امتصاص الوارفارين (الكومارين) والكلورفاسينون (الإنديون) عبر الجلد. ومع ذلك ، يحدث هذا فقط في ظل ظروف استثنائية ، وعادة ما يحدث التسمم بهذه العوامل من خلال الابتلاع.

                  تشمل مبيدات القوارض غير العضوية الفوسفور الأصفر وفوسفيد الزنك وكبريتات الثاليوم. كل منتج ينتج تأثيرات متنوعة حسب العضو المصاب.

                  فوسفيد الزنك ، مبيد قوارض شائع يستخدم في البساتين ضد فئران الفئران والمرج ، يحرر غاز الفوسفين عندما تتأثر بالرطوبة. قد تظهر التأثيرات على أنها تلف في الكبد والرئتين والقلب والجهاز العصبي المركزي. إذا نجا المريض من صدمة أولية من الابتلاع ،

                  يتم تسمية المتشنجات من الأعراض التي تنتجها أكثر من طريقة العمل الشائعة. يسبب الإستركنين تشنجات صرعية عنيفة عن طريق العمل الاستثاري المباشر على خلايا الجهاز العصبي المركزي. الفلوروكيتات هي مثبطات كامنة تتطلب تحويلاً استقلابيًا في الكبد إلى فلوروسيترات الذي يسمم الإنزيمات المهمة لدورة كريب ويضعف التنفس الخلوي.

                  اليوريا المستبدلة: Pyraminil (Vacor & reg) هو مركب يوريا بديل له سمية عالية للثدييات. وهو مبيد للقوارض جرعة واحدة. لم يعد مسجلاً في الولايات المتحدة كمبيد للقوارض. ومع ذلك ، لا تزال المخزونات المنزلية من هذا المنتج موجودة وقد نتج عن هذا المركب العديد من حالات الانتحار والتسمم العرضي. نتجت التأثيرات الشديدة عن جرعات صغيرة جدًا. مبيدات القوارض اليوريا هي سموم محددة لخلايا البنكرياس. بيرامينيل له أيضًا تأثير مباشر على استقلاب الجلوكوز. كما أنه ينتج تأثيرات سمية عصبية واضحة. لا تزال الآلية الدقيقة لعمل مبيدات قوارض اليوريا المستبدلة غير مؤكدة.

                  المركبات غير العضوية مثل الفوسفور وفوسفيد الزنك شديدة التفاعل ومسببة للتآكل للأنسجة. قد يحرق الفوسفور الجلد. قد ينتج البعض الآخر مظاهر النظام.

                  الجهاز الهضمي والجلد والأغشية المخاطية

                  تشمل الأعراض الأولية للكومارين زيادة الشحوب والضعف وآلام الظهر وآلام البطن وآلام الأطراف والقيء. تشمل الأعراض اللاحقة نزيف الأنف ونزيف الفم واللثة وكدمات شديدة ورم دموي في مفاصل الركبة والكوع وبيلة ​​دموية ورعاف وفشل في الدورة الدموية.

                  قد تتراوح الأعراض الأولية في Indandiones من لا شيء عمليًا إلى الشحوب والضعف والغثيان وبيلة ​​دموية شديدة ورعاف ونزيف من الفم واللثة. تشمل الأعراض اللاحقة الاكتئاب ، والتنفس السريع والمجهد ، والنبض المتسارع ، والنزيف ، والنزيف في التجويف الصدري ، وفشل الدورة الدموية.

                  تنتج المواد غير العضوية مجموعة متنوعة من الأعراض. الفوسفور مادة مهيجة للجلد وتؤدي إلى حروق شديدة في الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة الأخرى التي تلامسها. تشمل الأعراض المبكرة الخمول والأرق والتهيج. عادة ما يتبع ذلك القيء والإسهال.

                  فوسفيد الزنك أقل تهيجًا للجلد من الفوسفور ، ولكنه مهيج جدًا للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. قد يؤدي استنشاق الغبار إلى حدوث وذمة رئوية. تشمل الأعراض الغثيان والقيء والإثارة والقشعريرة وضيق الصدر وضيق التنفس والسعال والتي قد تتطور إلى وذمة رئوية. تشمل الأعراض الشديدة الهذيان والتشنجات والغيبوبة والصدمة من اعتلال عضلة القلب السام واليرقان والتكزز وانقطاع البول والنزيف. استشر علاج التسمم بالفوسفين في قسم التبخير من هذا الدليل. راجع أيضًا Morgan (1989)، Chapter 14، FUMIGANTS، pp.136-141.

                  ينتج فلورو أسيتات الصوديوم اضطراب النظم القلبي الذي يتطور إلى الرجفان البطيني. يتم التعبير عن التأثيرات على الجهاز العصبي على شكل تشنجات منشط ، وتشنجات ، وصرامة.

                  ينتج الإستركنين شد وارتعاش في العضلات ، خاصة عضلات الوجه والرقبة. قد تكون الحركات مفاجئة. قد يحدث القيء. تحدث التشنجات المعممة في غضون 15 إلى 30 دقيقة بعد الابتلاع. قد تكون رمعية في البداية ولكنها سرعان ما تصبح منشط. تصبح التشنجات شديدة بشكل تدريجي. يظل المرضى واعين حتى ينتج عن توقف الجهاز التنفسي نقص الأكسجين والزرقة. قد تكون التشنجات عنيفة بما يكفي لتسبب كسور انضغاطية في الفقرات. الأرجل مقوسة وممتدة ، والقدمان مقوسة للداخل. تتجمع الرغوة في الفم. تبرز العيون وتتوسع بؤبؤ العين. قد يكون من الصعب اكتشاف النبض.

                  ينتج بيرامينيل التعب وفقدان الشهية والإمساك وانتفاخ البطن في المراحل المبكرة. في وقت لاحق قد ينتج عنه تنمل مؤلم مع خدر في الأطراف وصعوبة في المشي. يتميز اعتلال الأعصاب اللاإرادي والمحيطي التدريجي بانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وانخفاض كبير في الاستجابة لوخز الدبوس. تشمل التأثيرات اللاحقة أيضًا مرض السكري نتيجة لتأثيره على خلايا البنكرياس.

                  تختلف العلاجات حسب طبيعة العامل. تم وصف علاج التسمم بهذه العوامل في Morgan (1989) pp.115-130.

                  وكلاء مكافحة الجراثيم والحيوانات المفترسة

                  وارفارين الفئران و أمبير ص 115 - 119 إندانديون راميك

                  ديفاسينون الجرذ ، الفئران ، السكوير ص 115 - 119 فوسفيد الزنك ZP BAIT فوسفايد الزنك الفئران ، الفئران ص 120 فلوروكسيتات مجمع 1080 فلوروأسيتات الصوديوم ذئب امريكى - كايوتى ص 123 - 124 نباتي جوفر جيتر ستريكنين جيب جوفر ص 123 ، 125 ثيوريا أنتو

                  -نافثيل ثيووريا النرويج RAT ص 126 - 127 إندانديون روزول

                  الكلورفاسينوني الفئران ، الفئران ص 115 - 119 الكومارين HAVOC

                  بروديفاكوم الفئران ، الفئران ص 115 - 119 اليوريا المستبدلة VACOR (ملغاة) بيرامينيل الفئران ، الفئران ص 126 - 128 نباتي DETHDIET

                  ريد سكويل ص 126 - 128 اليوريا المستبدلة VACOR

                  مسحوق تتبع الفأرة المنزلية

                  بيرامينيل الفئران ، الفئران ص 128 الكومارين فومارين

                  الكومافوريل الفئران ، الفئران ص 115 - 119 السيانيد م - 44

                  سيانيد الصوديوم ذئب امريكى - كايوتى ص 143-145 فيتامين د المرتبط كوينتوكس الكوليكالسيفرول الفئران ، الفئران ص 129

                  تختلف التأثيرات من نوع مبيد الفطريات والعضو أو الجهاز الذي يؤثر عليه. وعادة ما تكون في شكل غبار ومساحيق وحبيبات للبذور والحبوب ، وكذلك لتخزينها وشحنها ولحماية المحاصيل الناضجة.

                  مهيجات الجلد ، محسسات الجلد ، المظاهر الجهازية.

                  الآفات الجلدية ، التندب ، التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية ، الحمى ، عتامة القرنية ، تضخم الكبد ، البورفيريا ، التهاب النسيج الخلوي ، الضعف ، فقدان الشهية ، ميتهيموغلوبين الدم

                  سوف تختلف بين مبيدات الفطريات المختلفة

                  تختلف بين سداسي كلور البنزين وخماسي كلور البنزين وثنائي الكلور وكلورونب والثيرام

                  مراقبة السوائل ووظائف القلب

                  المحاصيل مورجان (1989) (إثلينبيسيديثيو كربامات) ديثان

                  الفول والبطيخ ص 100-101 (بنزونيتريل) أحسنت الكلورثالونيل البطيخ والفول السوداني ص 95 (بنزيمدازول) بينلات بينوميل البطيخ ص 112 (بتاليميد) كابتان كابتان الخوخ ص 102 (الهيدروكربونات المكلورة) تيراكلور PCNB الفول السوداني ص 17 - 27 (أورغانوتين) DU-TER تريفينيلتين البقان ص 108 (بنزيميدازول) APL-LUSTER

                  ثيابندازول البطاطا الحلوة ص 113 (الكلوروفينوكسي) بايليتون ثلاثي الأبعاد قمح ص 113

                  ماركة المواد الكيميائية المحاصيل مورجان (1989) (إيثيلين بيسديثيوكربامات ديثان

                  منكوزب قمح ، سكواش ص 100-101 (بنزونيتريل) أحسنت الكلورثالونيل السكواش والبطيخ ص 112 (ديكاربوكسيميد) كابتان كابتان الخوخ ص 102 (أورغانوتين) DU-TER تريفينيلتين البقان ص 108 (عنصر كبريت) إزالة الكبريت الكبريت الخوخ ص 48-49 تريزول إمالة بروبيكونازول أرز ، قمح لا شيء (اتصل. CIBA-GEIGY

                  (الكلوروفينوكسي) بايليتون ثلاثي الأبعاد قمح ص 113

                  ماركة المواد الكيميائية المحاصيل مورجان (1989) (أورغانوتين) عزم الدوران

                  فينبوتاتينوكسايد حمضيات ص 108-109 (حمض الأيزوبثاليك المكلور) أحسنت الكلورثالونيل الكرفس ، القرنبيط ، الكاب ، البروكلي ، البطيخ ، الخيار ، الفول السوداني ، البصل ، الطماطم ، السكواش ، البطيخ ص 95 (إيثيلين بيسديثيوكربامات) ديثان مناور كزبرة ، قرنبيط ، كرنب ، بروكلي ، بطيخ ، خس ، خيار ، بصل ، كولاردس ، خردل أخضر ، كالي ، شارد سويسري ، كحلابي ، طماطم ، قرنفل ، سبانخ ، كزبرة ، شمام ص 100-101 ديثان ،

                  مانكوزب قرع ص 100-101 (بنزيميدازول) بينلات بينوميل الكرفس والبطيخ والخوخ والبطيخ ص 112 (ديميثيل أنيلين) ريدوميل ،

                  ميتالاكسيل البطيخ ، الخيار ، البصل ، الذرة ، السكواش ، السبانخ ، البطيخ ص 113 (هيدروكربون مكلور) تراكلور PCNB الفول السوداني ص 17 - 27 (ديوزاديازول) روفرال IPRODIONE بصل ص 112 (ديكاربوكسيميد) كابتان كابتان الخوخ والسبانخ ص 102 (الكلوروفينوكسي) بايليتون ثلاثي الأبعاد خيار ، سكواش ، شمام ص 113 (عنصر كبريت) إزالة الكبريت الكبريت الخوخ ص 48-49

                  ماركة المواد الكيميائية المحاصيل (حمض الأيزوبثاليك المكلور) أحسنت الكلورثالونيل البطيخ والبطيخ والبصل والبطاطس والفول السوداني ص 95 (إيثيلين بيسديثيوكربامات ديثان مناور البطيخ والبصل والبطاطس والفول السوداني ص 100-101 المنزه مانكوزب بصل ص 100-101 (كربامات) توبسن م ثيوفانات - ميثيل الفول السوداني ص 96-101 (بنزيميدازول بينلات بينوميل البطيخ والعنب ص 112 (بتاليميد) كابتان كابتان العنب ص 102 (ديميثيل أنيلين) ريدوميل ميتالاكسيل البطيخ ص 113 (أورغانوتين) TRIPLE TIN هيدروكسيد التريفينيلتين قطع سكر ص 108-109 (الكلوروفينوكسي) بايليتون ثلاثي الأبعاد العنب والبطيخ وبنجر السكر ص 113 (هيدروكربون مكلور) تيراكلور بنتاكلورو نيتروبنزين الفول السوداني ص 17 - 27

                  مبيدات الحشائش عن طريق الضعف الأيضي الانتقائي الذي تنفرد به الحياة النباتية. يؤثر التعامل اللامبالي عند البشر على العين والجلد والأغشية المخاطية.

                  تعتمد التأثيرات على المواد المساعدة (مثبتات ، مواد اختراق ، مواد آمنة ، مواد خافضة للتوتر السطحي) أو مختلطة مع الفوسفات العضوية التي تفرز في البول.

                  مهني / عرضي = ملامسة العين والجلد والأغشية المخاطية ابتلاع.

                  الآفات الجلدية ، التندب ، التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية ، الحمى ، عتامة القرنية ، تضخم الكبد ، البورفيريا ، أعراض خطيرة أخرى للجهاز العصبي المركزي. ستظهر مبيدات الأعشاب الكرباماتية أعراضًا مشابهة لمبيدات الحشرات الكرباماتية.

                  بشكل عام غير متوفر لتأكيد امتصاص الإنسان لتحديد التعرض الأخير من الاحتلال.

                  ملاحظة: تحتوي بعض مبيدات الأعشاب مثل الكلوروفينوكسيس على إجراءات خاصة بالبول والدم في المختبر والتي تفيد في تقييم حجم التسمم.

                  ملحوظة: الاستماع إلى أصوات الأمعاء قد تحدث علوص

                  ماركة المواد الكيميائية المحاصيل مورجان (1989) دينيتروتولويدين سيرفلان أوريزالين التوت والخوخ ص 83 - 88 دينيتروتولويدين تريفلان تريفلورين الفول والبطيخ ،

                  ص 83 - 88 دينيتروتولويدين جوس بنديميثالين الفول السوداني ص 83 - 88 كلورو اس تريازين برينسيب SIMAZINE توت ص 83 - 88 بايبيرديل غراموكسون باراكوات التوت والقطن والبطاطا الحلوة ص 76 - 82 الفوسفات العضوي جمع الشمل جليفوسيت بطاطس حلوة ، توت أزرق ، خوخ ، جوز ص 1-11 ألكيل سيكلوهكسين POAST سيتوكسيديم توت ص 83 - 88 تريازين اتريكس أترازين الذرة ، الذرة ص 83 - 88 تريزين برينسيب SIMAZINE ذرة ، بساتين الفاكهة ص 83 - 88 تريزين براماتول بروميتون الأسوار ، ساحات المعدات ، البنوك ص 83 - 88 تريزين بلاديكس السيانزين حبوب ذرة ص 83 - 88 تريازين SENCOR ، متريبوزين الفلفا ، فول الصويا ص 83 - 88 تريزين ليكسون متريبوزين الفلفا ، فول الصويا ص 83 - 88 أسيتانيليد لاسو ألاكلور الذرة والفول السوداني ص 83 - 88 أسيتاميد مزدوج

                  حبوب ذرة ص 83 - 88 أسيتاميد إنيد ديفيناميد البطاطس الحلوة ص 83 - 88 PHTHALATES دكاتال DCPA البازلاء الجنوبية ، البطاطس الحلوة ص 83 - 88 حمض ديكلوروبينزويك أميبين كلورامبين البطاطا الحلوة ص 83 - 88 الكلوروفينوكسي 2،4-د 2،4-د قمح البرمودة الساحلية ص 63 - 67 مشتق حمض البنزويك بانفيل ديكامبا قمح البرمودة الساحلية ص 83 - 88 سولفونيلوريا جليان كلور سلفرون قمح ص 83 - 88 بيريدازينون سوليكام نورفلورازون توت ص 83 - 88 الكلوروفينوكسي بوتيراك 2،4 ديسيبل الفول السوداني ص 63 - 67 حمض التريكلوربيكولين جرازون بيكلورام ساحل برمودا ص 83 - 88 حمض البنزويك + كلوروفينوكسي ويدماستر DICAMBA + 2،4-D ساحل برمودا ص 83 - 88

                  ماركة المواد الكيميائية المحاصيل مورجان (1989) الكلوروفينوكسي 2،4-د 2،4-د قمح البرمودا الساحلي ص 63 - 67 الكلوروفينوكسي بوتيراك 2،4 ديسيبل الفول السوداني ص 63 - 67 سولفونيلوريا جليان كلور سلفرون قمح ص 83 - 88 سولفونيلوريا حليف ميتسلفورون ميثيل قمح ص 83 - 88 حمض ديكلوربنزويك أميبين كلورامبين قرع ص 83 - 88 دينيترو تولودين تريفلان تريفلورين البطيخ والفول السوداني ص 83 - 88 دينيتروتولويدين سيرفلان أوريزالين الخوخ والتوت ص 83 - 88 كلورو اس تريازين اتريكس أترازين الذرة ، الذرة ص 83 - 88 بايبيريد غراموكسون باراكوات عنبية ، بساتين الفاكهة ص 76 - 82 أسيتانيليد لاسو ألاكلور الذرة ، الذرة ص 83 - 88 أسيتاميد مزدوج ميتولاكلور الذرة ، الذرة ، فول الصويا ص 83 - 88 أسيتاميد فرار جماعي بروبانيل أرز ص 83 - 88 الفوسفات العضوي جمع الشمل جليفوسيت الذرة والخوخ والجوز والتوت ص 1-11 ثياديازين باساجران بنتازون أرز ، فول الصويا ص 83 - 88 كلورو اس تريازين برينسيب SIMAZINE توت ص 83 - 88 ثيوكربامات بوليرو ثيوبنكارب أرز ص 83 - 88 بيريدازينون سوليكام نورفلورازون توت ص 83 - 88 مشتق ألكيل سيكلوهكسين POAST سيتوكسيديم توت ص 83 - 88 حمض ثلاثي كلوروبيكولين جرازون بيكلورام ساحل برمودا ص 83 - 88 حمض البنزويك + كلوروفينوكسي ويدماستر DICAMBA + 2،4-D ساحل برمودا ص 63 - 67 ثنائي الفينيل بليزر أسيفلوروفين فول الصويا ص 83 - 88 إيميدازولينون صولجان إيمازاكين فول الصويا ص 83 - 88 الفوسفات العضوي تفضيل بنسوليد السكواش والبطيخ ص 1-11

                  ماركة المواد الكيميائية المحاصيل مورجان (1989) تريازين اتريكس أترازين الذرة ، الذرة ، السكر ص 83 - 88 تريازين برينسيب SIMAZINE نونكروب ص 83 - 88 تريزين كابارول بروميترن قطن ص 83 - 88 تريزين EVIK أميترين قصب السكر ص 83 - 88 الفوسفات العضوي جمع الشمل جليفوسيت الذرة ، الحمضيات ، الخوخ ص 1-11 أسيتانيليد لاسو ألاكلور الذرة والفول السوداني ص 83 - 88 ديميثيلوريا كارمكس ديورون حمضيات ، سكر ص 83 - 88 يوراسيل هيفار بروماسيل حمضيات ص 83 - 88 دينيتروانالين تريفلان القرنبيط والقطن واللفت والسكر والعنب ص 83 - 88 الكلوروفينوكسي بوتيراك 2،4 ديسيبل الفول السوداني ص 83 - 88 دينيتروتولويدين سيرفلان أوريزالين الخوخ ص 83 - 88 سولفوناميد بيتاسان

                  بنسوليد خس ص 83 - 88 حمض البنزويك بانفيل ديكامبا قصب السكر ص 83 - 88

                  ماركة المواد الكيميائية المحاصيل مورجان (1989) سولفونيلوريا حليف ميتسلفورون ميثيل قمح ص 83 - 88 سولفونيلوريا جليان كلور سلفرون قمح ص 83 - 88 دينيتروانيلين تريفلان تريفلورين القطن والبطيخ والعنب والبطاطس ص 83 - 88 دينيتروانيلين سيرفلان أوريزالين العنب ص 83 - 88 CYCLOHEXONES POAST سيتوكسيديم قطع سكر ص 83 - 88 بايبيريد غراموكسون باراكوات بطاطا ص 76 - 82 الكلوروفينوكسي 2،4-د 2،4-د الشعير والقمح ص 63 - 67 الفوسفات العضوي DEF DEF قطن ص 1-11 تريزين SENCOR متريبوزين بطاطا ص 83 - 88 ديفينيل إيثر هدف بصل ص 83 - 88 بنزين سلفوناميد تفضيل بنسوليد بصل ص 83 - 88 بنزونيتريل بوكريل بوموكسينيل بذور الذرة ص 83 - 88 ميثيل سلفونات نورترون إيثوفوميسات قطع سكر ص 83 - 88 الفوسفات العضوي تفضيل بنسوليد البطيخ والبصل ص 1-11 مشتقات الكربونات بيتانال بنميديفام قطع سكر ص 83 - 88 ثيوكربامات EPTAM

                  EPTC الفلفا ، بنجر السكر ص 83 - 88

                  الخصائص الفيزيائية المعدنية وغير المعدنية لها تأثير تركيبي قابل للعكس على بروتينات الأنسجة والإنزيمات التي تتنافس مع الفوسفات مما يتسبب في إصابة الخلايا والأوعية الدموية والكبد والكلى والأنسجة الأخرى مطلقًا.

                  سوف تعتمد على آليات التحول البيوكيميائية: (تمدد الأوعية الدموية)

                  امتصاص الغشاء المخاطي ، عن طريق الجلد ، الابتلاع.

                  حاد: في غضون ساعة واحدة ، رائحة الثوم في التنفس والبراز الفم والبلعوم والتهاب المريء وحرق آلام البطن والعطش والقيء والإسهال. إصابة الكلى ، اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، تلف القلب والأوعية الدموية والكبد ، فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، فشل الدورة الدموية ، الموت.

                  علامات جلدية أكثر بروزاً فرط تقرن فرط تصبغ التهاب جلد وذمة تحت الجلد في الوجه ، وذمة في الجفون وكاحلين فقدان الأظافر أو التهاب الفم والشعر فقدان الوزن اعتلال الأعصاب المحيطي إصابة الكبد EKG شذوذ فقر الدم سرطان الجلد سرطان الرئة نادراً اعتلال دماغي.

                  قياس البول على مدار 24 ساعة
                  اختبار الجوتزيت
                  اختبار رينسويت

                  5. Dimercaprol (BAL) ثم عند 3 مجم / كجم 1/4 ساعة على مدى 3-10 أيام إلى 3 مجم / كجم 1/12 ساعة ثم بعد أن يكون الجهاز الهضمي خاليًا بشكل معقول من الزرنيخ ، يجب على الأرجح تناول D-Penicillamine عن طريق الفم استبدال العلاج بال في الأشخاص الذين لا يعانون من حساسية من البنسلين.

                  • حمض الأرسنيك
                  • أرسينيت الصوديوم
                  • المهندسون النحاس
                  • عناصر الكالسيوم
                  • زنك أرسيناتيس

                  مبيدات الأعشاب العضوية

                  • حمض الكاكوديليك
                  • حمض الميثان الأرسيني
                  • ميثان أحادي الصوديوم
                  • أحادي ميثان الميثان
                  • حمض ميثان الكالسيوم

                  تستخدم الزرنيخات أحيانًا مع مبيدات الآفات الأخرى بسبب تأثيرها الملزم. يتم استخدامها في الغالب كمواد مسطرة ومبيدات أعشاب ومبيدات حشرية في شكل مساحيق أو محاليل. بشكل عام ، تم استخدامها في القطن والبطاطس والطماطم ، كمواد حافظة للأخشاب وكمقاتلة للنمل. توقف استخدام حمض الزرنيخ في القطن بعد أن أُجبر معالجات القطن على التخلص من مياه الصرف كنفايات سامة بسبب بقايا الزرنيخ من القطن المعالج. للزرنيخ عدد قليل جدًا من التطبيقات خارج علاجات الزينة المنزلية والحدائق للسيطرة على سرطان البحر. قد يكون لدى عمال المزارع من أمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية مخلفات عالية من الزرنيخ في أجسامهم بسبب التعرض الطويل في البلدان التي لا يزال الزرنيخ فيها واسع الاستخدام.

                  تم وصف علاج المبيدات الحشرية الزرنيخية ومبيدات الأعشاب في Morgan (1989) pp.54-62.

                  يواصل علماء السموم الممارسة الشائعة المتمثلة في تجميع عدة مجموعات من المركبات معًا ضمن فئة مواد التبخير ، والتي لا تشترك إلا قليلاً في السمية لواحد أو أكثر من الآفات وضغط البخار المرتفع نسبيًا. بعض المركبات عبارة عن غازات في درجة حرارة الغرفة. البعض الآخر عبارة عن سوائل أو مواد صلبة. يعتمد نشاطهم ضد الآفات على أبخرتهم.

                  تختلف السمية العامة للمبخرات باختلاف نوع المركب. سمية العديد من المركبات هي خاصية فيزيائية وتتبع مبدأ فيرجسون ، كونها قاتلة في الأنشطة الديناميكية الحرارية بين 0.1 و 1.0. البعض الآخر عبارة عن سموم كيميائية متطايرة وتنشط عند مستويات ديناميكية حرارية أقل بكثير من 0.1.

                  تختلف التأثيرات باختلاف الطبيعة الكيميائية للدخان من لا شيء إلى تهيج شديد للعينين والجلد والجهاز التنفسي العلوي.

                  الجلد والجهاز التنفسي والأغشية المخاطية والفم.

                  تختلف الأعراض باختلاف المنتج. تشمل الأعراض القليلة الصداع ، والغثيان ، وآلام العضلات ، وتهيج العين ، والممرات الأنفية والبلعوم ، والوذمة الرئوية ، والتعب ، والارتباك العقلي ، والتشنجات ، وانحلال الدم ، والزرقة ، والغيبوبة.

                  سوف تختلف بين التبخير.

                  تم سرد إحدى عشرة خطوة عامة في علاج التسمم بالتبخير في Morgan (1989) ، الصفحات 138-141. تم سردها على النحو التالي:

                  1. دفق مواد التبخير الملوثة للجلد والعينين بكميات وفيرة من الماء أو المحلول الملحي لمدة 15 دقيقة على الأقل. بعض مواد التبخير تآكل القرنية وقد تسبب العمى. يجب الحصول على علاج طبي متخصص على الفور بعد إزالة السموم عن طريق الشطف الغزير بالماء النظيف. قد يتسبب تلوث الجلد في حدوث نفطة وحروق كيميائية عميقة. قد يكون امتصاص بعض مواد التبخير عبر الجلد كافيًا لإحداث تسمم جهازي في حالة عدم الاستنشاق بالبخار. لكل هذه الأسباب ، يجب أن يكون تطهير العينين والجلد فوريًا وشاملًا.

                  2. قم بإزالته إلى الهواء الطازج على الفور: قم بإزالة ضحايا استنشاق مواد التبخير إلى الهواء النقي على الفور. على الرغم من أن الأعراض والعلامات الأولية خفيفة ، حافظ على هدوء الضحية ، في وضع شبه مستلق ، الحد الأدنى من النشاط البدني يحد من احتمالية الإصابة بالوذمة الرئوية.

                  3. إذا كان الضحية لا يتنفس ، فقم بإنعاشه: إذا كان الضحية لا يتنفس ، فقم بتنظيف مجرى الهواء من الإفرازات وإنعاشه ، باستخدام جهاز الأكسجين ذو الضغط الإيجابي. إذا لم يكن هذا متاحًا ، فاستخدم ضغطًا على الصدر للحفاظ على التنفس. إذا كانت الضحية عديمة النبض ، فاستخدم الإنعاش القلبي.

                  4. إذا كانت الوذمة البلورية دليلًا ، فهناك العديد من التدابير المتاحة للحفاظ على الحياة. ومع ذلك ، يجب الاعتماد على الحكم الطبي في إدارة كل حالة. يوصى بالإجراءات التالية (Morgan، 1989، pp. 139):

                  ( مفكرة: تحقق من الملصقات المدخنة لأية موانع للأدوية.)

                  5. كافح الصدمة بوضع الضحية في وضع Trendelenburg وإعطاء البلازما و / أو الدم الكامل و / أو محاليل الإلكتروليت والجلوكوز عن طريق الوريد ، بحذر شديد لتجنب الوذمة الرئوية. يجب مراقبة الضغط الوريدي المركزي بشكل مستمر. يجب إعطاء الأمينات Vasopressor بحذر شديد ، بسبب تهيج عضلة القلب.

                  6. السيطرة على التشنجات. من المرجح أن تحدث المضبوطات في حالات التسمم ببروميد الميثيل ، وسيانيد الهيدروجين ، والأكريلونيتريل ، والفوسفين ، وثاني كبريتيد الكربون.

                  7. إذا تم تناول المبخر السائل أو الصلب في أقل من عدة ساعات قبل العلاج ، يجب إزالة الكميات المتبقية في المعدة بأكبر قدر ممكن من الفعالية عن طريق التنبيب المعدي والشفط والغسيل ، بعد اتخاذ جميع الاحتياطات الممكنة لحماية الجهاز التنفسي من محتويات المعدة المستنشقة.

                  8. إن الحقن في الوريد من الجلوكوز مفيد في الحد من السمية الكبدية للعديد من المواد. راقب الضغط الوريدي المركزي وتأكد من تجنب ترسيب أو تفاقم الوذمة الرئوية بسبب الحمل الزائد للسوائل. يجب مراقبة الضحية عن كثب بحثًا عن مؤشرات الوذمة الرئوية المتأخرة أو المتكررة ، والالتهاب الرئوي القصبي. يجب مراقبة توازن السوائل ، ويجب فحص رواسب البول بانتظام بحثًا عن مؤشرات الإصابة الأنبوبية. قياس مصل الفوسفاتيز القلوي ، LDH ، ALT ، AST ، والبيليروبين لتقييم إصابة الكبد.

                  9. تم استخدام HEMOPERFUSION OVER Activated Charcoal في إدارة حالة التسمم برابع كلوريد الكربون بنجاح واضح. تم إثبات كفاءة استخلاص تقدر بحوالي 80٪ للنظام المستخدم (Schwarzbeck، A. and Kosters، W.، Arch. Toxicol.، 35: 207-211، 1976). من الممكن أن يتم إزالة مركبات التبخير الأخرى بشكل فعال من الدم بهذه الطريقة.

                  10. قد تكون هناك حاجة إلى التحليل الدموي خارج الخلية لتنظيم تكوين السائل خارج الخلية إذا استمر الفشل الكلوي. ربما لا يكون فعالًا جدًا في إزالة مركبات التبخير المحبة للدهون من الدم ، ولكنه بالطبع فعال في التحكم في تكوين السوائل خارج الخلية في حالة حدوث فشل كلوي.

                  11. بعض الإجراءات المحددة موصى بها في Morgan (1989) لحالات التسمم بواسطة مواد تبخير معينة (النفثالين ، بروميد الميثيل ، رابع كلوريد الكربون ، سيانيد الهيدروجين). الرجوع إلى مرجع صفحة Morgan في قائمة التبخير.

                  يوفر Morgan معلومات غير كافية أو معدومة عن dazomet (Basamid & reg) ، والفوسفين (Phostoxin & reg ، وفوسفيد الألومنيوم ، وفوسفيد الزنك) ، وفلوريد السلفوريل. في حالة عدم توفر المعلومات من الشركة المصنعة ، يتم توفير رقم هاتف الطوارئ في قائمة التبخير في العمود المرجعي.

                  قد يؤدي التعرض المكثف لفترات طويلة عن طريق الاستنشاق أو الابتلاع أو التلامس الجلدي المطول مع النسيج المعالج إلى انحلال الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص في نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات. قد ينجم التلف الأنبوبي الكلوي الثانوي عن إفراز النافثول ، ومستقلبات النفثالين الأخرى ، ومنتجات انحلال الدم.

                  ينتج النفثالين ضررًا انتقائيًا ولكنه قابل للعكس في ظهارة القصبات الهوائية غير المهدئة. في حالة تناوله ، قد يتسبب النفثالين في حدوث تهيج موضعي في الجهاز الهضمي.

                  قد تحدث تشنجات وغيبوبة ، خاصة عند الأطفال. عند الرضع ، قد تؤدي المستويات المرتفعة من الهيموغلوبين والميثيموغلوبين والبيليروبين في البلازما إلى اعتلال الدماغ (اليرقان). يظهر على بعض الأفراد حساسية جلدية تجاه النفثالين.

                  النفثالين مادة هيدروكربونية صلبة بيضاء ، المكون الرئيسي لكرات العثة. يتم تعبئتها في شكل كرة أو تقشر أو كعكة كطارد للعثة. تسامي ببطء. لها رائحة نفاذة حادة تهيج العينين والممرات التنفسية العلوية.

                  ينتج عن التركيزات العالية الصداع والدوخة والغثيان والقيء. قد يؤدي التسمم الحاد أيضًا إلى تدلي الجفون وإفرازات حمراء واضحة حول العين. تؤدي السمية المزمنة إلى انخفاض في وزن الجسم وفقدان الشهية.

                  اللوني: يتم تحويل النفثالين بشكل أساسي إلى ألفا نافثول في الجسم ويتم إفرازه على الفور في شكل مترافق في البول. يمكن قياس ألفا نافثول بواسطة كروماتوغرافيا الغاز.

                  يقدم Morgan (1989) الاقتراحات المحددة التالية لعلاج تسمم النفثالين في الصفحات 141.

                  A. يمكن السيطرة على التسمم الناجم عن استنشاق البخار ببساطة عن طريق نقل الفرد إلى الهواء النقي. يجب إزالة تلوث الجلد على الفور عن طريق غسله بالماء والصابون. يجب إزالة تلوث العين عن طريق شطفها بكميات وفيرة من الماء النظيف. قد يكون التهيج شديدًا ، وإذا استمر ، يجب أن تتلقى عناية طبية.

                  قد تحدث إصابة الكبد ورعاشه بعد تناول كميات كبيرة. على الرغم من أن الابتلاع العرضي وخاصة من قبل الأطفال ، كان شائعًا إلى حد ما ، إلا أن حالات التسمم البشرية المصحوبة بأعراض كانت نادرة. تعتبر الأيزومرات الفراغية الأخرى لثاني كلوروبنزين أكثر سمية من الأيزومر شبه. وقد لوحظت بعض تأثيرات الجهاز العصبي من خلال إثارة انتقال محور عصبي.أظهر الابتلاع زيادة طفيفة في وزن الكبد والكلى ونخر بؤري طفيف وتليف الكبد. ومع ذلك ، تشير الدلائل إلى أن باراديكلوروبنزين يقسم إلى دهون بمعدل 10 إلى 40 ضعف تركيزه في الكبد أو الكلى.

                  نخر الكبد الذي لوحظ مع باراديكلوروبنزين يتناسب مع درجة الارتباط التساهمي للمستقلبات النشطة ببروتينات الكبد. تسبب باراديكلوروبنزين في حدوث بعض البورفيريا. وقد أدى أيضًا إلى زيادة إفراز الكوبروبورفيرين البولي.

                  أظهرت دراسات التأثيرات المزمنة حدوث الطفرات والسرطنة في حيوانات التجارب. وشملت هذه الأورام السرطانية في الخلايا الأنبوبية الكلوية ، وسرطان الخلايا الكبدية ، وورم القواتم.

                  يعتبر باراديكلوروبنزين هو المبدأ النشط في البلورات التجارية والكثافة والعديد من تركيبات الحدائق المنزلية المصممة للسيطرة على الحشرات المملة للخشب. إنه صلب في درجة حرارة الغرفة ، ويستخدم الآن على نطاق واسع كطارد للعثة ومعطر للجو ومزيل للروائح الكريهة في المنازل والمرافق العامة. وعادة ما يتم وضعها في غرف الاستراحة العامة على شكل & quottoilet cakes & quot أو & quot؛ كعكات كورنال. & quot ؛ فالبخار يسبب تهيجًا خفيفًا للأنف والعينين.

                  تعتمد الأعراض على مقدار وطريقة التعرض. وتشمل تهيجًا خفيفًا في الأنف والعينين ، وصداعًا ، وضعفًا ، وتشنجات عضلية ، ورعشة ، وفقدان التوازن ، ورأرأة أفقية ورأسية ، وسرعة التنفس ، والغيبوبة. وقد لوحظت تغيرات عكسية في أرضية العين وتغيرات نظامية.

                  الكروماتوغرافيا: يتم استقلاب باراديكلوروبنزين أساسًا إلى 2،5-ديكلوروفينول ، والذي يتم تصريفه وإفرازه في البول. يمكن قياس هذا المنتج كروماتوغرافيا.

                  تم توضيح علاج تسمم الباراديكلوروبنزين أعلاه في معالجات Morgan العامة للمبخرات ويمكن العثور عليها في دليل Morgan (1989) ، الصفحات 137-143.

                  رابع كلوريد الكربون سام للجهاز العصبي المركزي والكبد. إنه أقل سمية من الكلوروفورم باعتباره مثبطًا للجهاز العصبي المركزي ، ولكنه يكون أكثر سمية للكبد ، خاصة بعد الابتلاع. يبدو أن تلف خلايا الكبد يرجع إلى الجذور الحرة المتولدة في عملية إزالة الكلور الأولية. تحدث إصابة الكلى أيضًا في بعض الأحيان وهذا أمر مبالغ فيه بسبب اليرقان. قد يتبع عدم انتظام ضربات القلب ، الذي يتطور إلى رجفان ، استنشاق تركيزات عالية من رابع كلوريد الكربون أو ابتلاع السائل.

                  يضعف رابع كلوريد الكربون الإنزيمات المؤكسدة المعتمدة على NADPH في ميكروسومات الكبد عن طريق التسبب في ضرر لا رجعة فيه للسيتوكروم P-450. لا يعمل كمثبط للمنافسة. في الكبد ، ينتج رابع كلوريد الكربون مستويات مرتفعة من ترانس أميناز الجلوتاميك - أوكسالوآسيتيك والألدولاز (يستخدم عادة في متابعة المسار السريري للمرضى البشر الذين تسمموا بالمركب).

                  النخر المركزي للكبد هو الآفة الأكثر تميزًا للتسمم بالكاربونتيتراكلوريد. يتطور النخر خلية تلو الأخرى. يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عن تكوين حويصلات في الشبكة الإندوبلازمية الخشنة ، وتشكيل كتل من الأغشية الملساء المتشابكة ، وتفريغ جهاز جولجي. كما يكشف عن فقدان تعدد الشرائح وتراكم الدهون.

                  تم ملاحظة آفة أنبوبية كلوية محددة ، بما في ذلك النخر الأنبوبي وترسب الكالسيوم بانتظام. يبدو أن الميتوكونديرا وليس الشبكة الإندوبلازمية هي الموقع الأساسي تحت الخلوي لسمية رابع كلوريد الكربون في الكلى.

                  رابع كلوريد الكربون سائل عديم اللون ذو رائحة حلوة. إنه غير قابل للاشتعال وغير قابل للتآكل. إنه خامل بشكل عام ولكنه يتحلل بواسطة الماء في درجات حرارة عالية. إنه ليس مزعجًا بشكل خاص عند التركيزات المنخفضة ، ولكن بتركيزات أعلى يعطي إحساسًا بالاختناق.

                  الجهاز التنفسي ، الفموي ، الجلدي. يتم امتصاص رابع كلوريد الكربون بسهولة عن طريق الأنسجة بما في ذلك بطانات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. كما أنه يمر عبر الجلد.

                  قد تشمل أعراض التسمم برابع كلوريد الكربون الدوخة والنعاس وبعض الدوخة. في حالة الابتلاع ، قد يكون هناك بعض الزيادة في التمعج. هناك إفراز في الجهاز التنفسي (يُشار إليه برائحة التنفس وكذلك عن طريق التحليل الكيميائي. وقد يؤدي تلوث الجلد إلى حدوث حمامي وكذلك علامات على إفراز رابع كلوريد الكربون في الجهاز التنفسي. ويزيد استهلاك الكحول من التأثيرات السامة لرابع كلوريد الكربون. وتشمل الأعراض الحادة الفشل الكلوي والكبد والتخدير والتهاب المعدة والأمعاء

                  يمكن قياس العديد من مركبات الهالوكربونات ، بما في ذلك رابع كلوريد الكربون ، في الدم عن طريق طرق كروماتوغرافيا الغاز ، وبعضها يستخدم تقنيات مساحة الرأس. يمكن قياس بعض ، بما في ذلك ، رابع كلوريد الكربون في الهواء منتهي الصلاحية أيضًا.

                  يحدد Morgan (1989، pp. 142) العلاج المحدد للتسمم برباعي كلوريد الكربون بتسمم CARBON TETRACHLORIDE ، وقد تم اقتراح العديد من تدابير العلاج للحد من شدة النخر الكبدي. لم يتم إثبات فعالية أو سلامة أي من هذه التدابير.

                  بخار ثاني كبريتيد الكربون يسبب تهيجًا معتدلًا لأغشية الجهاز التنفسي العلوي ، ولكنه يحتوي على رائحة كريهة ومنفصلة. ترجع السمية الحادة بشكل رئيسي إلى التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي. لقد ثبت أن التعرض المهني طويل الأمد يسرع من تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى اعتلال الدماغ الإقفاري ، واعتلال عضلة القلب ، واختلال وظائف الجهاز الهضمي. قد يؤدي الضرر السام للكبد والكلى إلى قصور وظيفي شديد في هذه الأعضاء.

                  الشوائب تعطي رائحة كريهة من كبريتيد الكربون. ومع ذلك ، في شكلها النقي ، لها رائحة حلوة.

                  الجهاز التنفسي ، الفموي ، الجلدي. يمتص ثاني كبريتيد الكربون بسهولة من الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.

                  تظهر الأعراض آثار ثاني كبريتيد الكربون على الجهاز العصبي. وهي تشمل النعاس ، والضعف الحركي ، وانسداد الحنجرة الرخوة ، والحنان العصبي ، والذهول والغطس كما لو كنت في حالة سكر ، والعطش الشديد ، وفقدان الشهية ، والتغيرات السلوكية ، والصلابة والرعشة (الشلل الرعاش) ، والحركات المشيمية. تسبب استنشاق التركيزات العالية لفترات قصيرة في حدوث صداع ، ودوخة ، وغثيان ، وهلوسة ، وهذيان ، وشلل تدريجي ، وموت بسبب فشل الجهاز التنفسي. يؤدي التعرض لفترات طويلة لكميات أقل إلى العمى والصمم وتنمل واعتلال الأعصاب المؤلم والشلل.

                  يمكن قياس ثاني كبريتيد الكربون في البول عن طريق كروماتوجرافيا الغاز ، لكن الاختبار غير متاح بشكل عام. يستخدم اختبار نوعي لأيضات ثاني كبريتيد الكربون في البول (بناءً على خصائصها المختزلة) لرصد التعرض المهني (Djuric D. ، N. Serducki ، و I. Burkes. اختبار اليود - أزيد على بول الأشخاص المعرضين لثاني كبريتيد الكربون. بريت جى اندوس ميد ، 22: 321-3 ، 1965).

                  يقترح Morgan (1989، pp. 143) العلاجات التالية للتسمم بثاني كبريتيد الكربون: يمكن إدارة حالات التسمم الخفيف باستنشاق CARBON DISULFIDE بشكل أفضل من خلال الملاحظة الدقيقة ، على الرغم من أن الهلوسة الحسية والهذيان والانحرافات السلوكية يمكن أن تكون مزعجة. قد تتطلب حالات التسمم الحاد تدابير محددة:

                  ج: إذا كان السلوك المهووس يهدد سلامة الضحية ، فإن DIAZEPAM ، 5-10 مجم للبالغين ، 0.2-0.4 مجم / كجم عند الأطفال ، تدار ببطء ، عن طريق الوريد ، قد تكون مفيدة كمهدئ. أعط كل ما هو ضروري لتحقيق التخدير. لا تعطِ عوامل إطلاق الكاتيكولامين مثل ريزيربين والأمفيتامينات.

                  ب. في حالات التسمم الحاد بثاني كبريتيد الكربون ، قد يكون لبيريدوكسين هيدروكلوريد (فيتامين ب 6) بعض التأثير المضاد للتأثيرات السمية العصبية. قيمته نظرية ولم يتم اختبار الفعالية أو السلامة في حالات التسمم بثاني كبريتيد الكربون. المقدار الدوائي الاعتيادي في حالات التسمم الأخرى (أيزونيازيد) هو 5 جم في محلول 10٪ ، يعطى ببطء في الوريد ، أو متضمن في لتر واحد من المحلول الوريدي من 5٪ جلوكوز. عندما تستطيع الضحية البلع ، يمكن إعطاء هيدروكلوريد البيريدوكسين عن طريق الفم بجرعات يومية تصل إلى 25 مجم / كجم من وزن الجسم. ربما تكون هناك قيمة قليلة ، وربما بعض المخاطر ، في تمديد العلاج لأكثر من أسبوع أو أسبوعين.

                  يسبب غاز سيانيد الهيدروجين التسمم عن طريق تعطيل السيتوكروم أوكسيديز ، وهو الإنزيم النهائي الضروري للتنفس الخلوي للثدييات. يبدو أن خلايا الدماغ هي الأكثر عرضة لعمل السيانيد. قد يكون اللون المماثل للشرايين والأوردة في شبكية العين علامة مفيدة للتسمم بالسيانيد ، لأنه يرجع إلى فشل تقليل الهيموجلوبين حيث يروي الدم الأنسجة المسمومة. لا ينتج التسمم بالسيانيد الزرقة ولكنه يترك الدم الوريدي مؤكسجًا بالكامل ويصبح المريض ورديًا أكثر من المعتاد.

                  أيون السيانيد له نفس السمية بشكل أساسي ، بغض النظر عن المسار الذي يتم امتصاصه من خلاله. وسواء كان طريق التعرض عن طريق الفم أو الجهاز التنفسي ، فقد عانى الضحايا من انهيار فوري تقريبًا وتوقف التنفس. بعد التسمم ، قد يستمر القلب لبعض الوقت بعد توقف التنفس. أثناء نشاط التنفس ، يتأكسج الدم الوريدي ويصبح لون المريض مزهرًا. في الواقع ، قد تستمر هذه الحالة إذا كان الموت مفاجئًا.

                  الأشخاص غير المطبقين الذين تعرضوا للتسمم الشديد لأنهم بقوا في مكان مدخن أو تسببوا بطريق الخطأ في تشغيل M-44 Coyote Getter ، وعادة ما يتم تفجيرها عن غير قصد في بيئة ملوثة.

                  تعتمد سمية سيانيد الهيدروجين وأملاح السيانيد البسيطة ومركبات أخرى مثل السيانجين والأكريلونيتريل على قدرتها على إنتاج أيون السيانيد. سيانيد الهيدروجين له رائحة حادة مميزة من اللوز المر. إن قدرة الأكريلونيتريل على تدمير بشرة الإنسان هي على الأرجح تأثير محلي للجزيء غير المستقلب. من الحقائق المثيرة للفضول أن مستويات الدم في حالات التسمم القاتل بالسيانيد عادة ما تكون أعلى بعد الابتلاع (3.2-160 جزء في المليون) مقارنة بعد الاستنشاق (0.5 - 15) جزء في المليون.

                  يتم تحويل الأكريلونيتريل بيولوجيًا في الجسم إلى سيانيد الهيدروجين. السمية وآليات التسمم هي نفسها الموصوفة للسيانيد ، باستثناء أن مادة الأكريلونيتريل مهيجة للعينين والجهاز التنفسي العلوي.

                  مكشف - الجهاز التنفسي ، الفموي ، الجلدي.

                  قد يحدث فقدان الوعي والموت مباشرة بعد استنشاق تركيز عالٍ من السيانيد ، ويكون الشلل التنفسي الآلية الرئيسية. يؤدي التعرض الأقل إلى انقباض وتنميل في الحلق ، وتيبس في الفك ، وسيلان اللعاب ، والغثيان ، والقيء ، والدوخة ، والخوف. يتجلى تفاقم حالة التسمم في شكل تشنجات منشط عنيفة أو ارتجاجية. يحدث Trismus و opisthotonos. يتبع الشلل نشاط النوبات. سلس البول هو سمة مميزة. يبقى الجلد وردي. تعتبر حدقة العين الثابتة والمتوسعة وبطء القلب والتنفس غير المنتظم (أو انقطاع النفس) نموذجًا للتسمم العميق. غالبًا ما يستمر القلب في الخفقان بعد توقف التنفس. قد تكون رائحة اللوز المر للتنفس أو القيء دليلًا على التسمم ، ولكن ليس كل الأفراد قادرين على اكتشاف هذه الرائحة.

                  يمكن قياس أيون السيانيد من السيانيد نفسه أو الأكريلونيتريل في الدم الكامل والبول بواسطة قطب كهربائي خاص بالأيونات أو عن طريق قياس الألوان. يبلغ الحد الأعلى في الدم الكامل بين غير المدخنين حوالي 0.02 مجم لكل لتر ، وهو 0.04 مجم لكل لتر لدى المدخنين. قد تظهر الأعراض بمستويات أعلى من 0.10 مجم لكل لتر. عادة ما يكون سيانيد البول أقل من 0.30 مجم لكل لتر لدى غير المدخنين ، ولكنه يصل إلى 0.80 مجم لكل لتر عند المدخنين. يمكن أيضًا قياس الثيوسيانات ، وهو مستقلب السيانيد ، في الدم والبول. يوجد عادةً في البلازما بمستويات أقل من 4 مجم لكل لتر لدى غير المدخنين ، ولكن حتى 12 مجم لكل لتر عند المدخنين يكون ثيوسيانات البول عادةً أقل من 4 مجم لكل لتر في غير | المدخنين ، ولكن قد تصل إلى 17 ملغ لكل لتر لدى المدخنين.

                  يقدم Morgan (1989، pp. 143-145) الاقتراحات المحددة التالية لعلاج التسمم بالسيانيد:

                  يتم التعامل مع حالات التسمم بغازات أو سوائل الهيدروجين وأكريلونيتريل بشكل أساسي مثل التسمم بأملاح السيانيد. نظرًا لأنه يتم امتصاص السيانيد على الفور بعد الابتلاع ، يجب أن يبدأ العلاج بالإعطاء الفوري للمضادات الحيوية ، مع تأجيل إخلاء المعدة (في حالات التسمم بالابتلاع) حتى يتم إعطاء الترياق.

                  يذكر مورغان (1989) ، & quot ؛ على الرغم من أن أملاح الكوبالت المختلفة ، والمخلّبات ، والتوليفات العضوية قد أظهرت بعضًا من البدائية كترياق للسيانيد ، إلا أنها غير متوفرة بشكل عام. لم يظهر أي منها لتجاوز نظام النتريت-ثيوسلفات في الفعالية. & quot ؛ يوضح الجدول السادس والعشرون جدول مورغان (1989) للجرعات الموصى بها من نتريت التربة التكميلية وثيوسلفات الصوديوم على أساس مستوى الهيموجلوبين.

                  ب- إذا كان الضحية طفلاً:

                  1. أ. إعطاء النتريت الأميل والأكسجين والدعم الميكانيكي للجهاز التنفسي على النحو الموصى به للبالغين.
                  2. ب. أوصى C.M. بالجرعات التالية من الترياق. برلين (طب الأطفال ، 46: 793-796 ، 1970).
                  1. (ط) يجب أن يتلقى الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 25 كجم جرعات البالغين من نتريت الصوديوم وثيوسلفات الصوديوم.
                  2. (2) الأطفال الذين يقل وزنهم عن 25 كجم يجب أن يتم سحب عينتين من الدم بحجم 3-4 مل ثم ، من خلال نفس الإبرة ، تلقي 10 ملجم / كجم (0.33 مل / كجم من محلول 3٪) من نيتريت الصوديوم المحقون فوقها 2-4 دقائق بعد نتريت الصوديوم ، يعطى تسريب 1.65 مل / كغ من 25٪ ثيوسلفات الصوديوم بمعدل 3-5 مل فى الدقيقة.
                  3. (3) في هذه المرحلة ، حدد محتوى الهيموغلوبين في عينة الدم المعالجة. إذا استمرت أعراض وعلامات التسمم أو عادت ، أعط دفعات تكميلية من نتريت الصوديوم وثيوسلفات الصوديوم على أساس مستوى الهيموغلوبين ، كما هو موضح في الجدول السادس والعشرون. هذه موصى بها تم حساب الكميات لتجنب وجود ميتهيموغلوبين الدم المهددة للحياة عند الأطفال المصابين بفقر الدم ، وهي تهدف إلى تحويل ما يقرب من 40٪ من الهيموغلوبين المنتشر إلى ميثيموغلوبين.إذا أمكن ، قم بمراقبة تركيزات الميثيموغلوبين في الدم أثناء استمرار العلاج.

                  الكلوروبكرين يسبب تهيجًا شديدًا في الجهاز التنفسي العلوي والعينين والجلد. يؤدي استنشاق تركيز مهيج أحيانًا إلى القيء. من المتوقع أن يتسبب الابتلاع في التهاب المعدة والأمعاء الأكالة. الكلوروبكرين قاتل في 10 دقائق عند 2000 مجم / م 3. إنه لا يطاق عند 50 مجم / م 3. يسبب التمزق وتهيج العين عند 2 مجم / م 3. يمكن الكشف عن الرائحة عند 7.3 مجم / م 3. قيمة حد العتبة هي 0.7 مجم / م 3.

                  الكلوروبكرين هو سائل عديم اللون قليل الزيت وله رائحة قوية. يباع كمبخر للحبوب ومبخر للتربة. كما أنه يخلط مع مواد التبخير الأخرى لزيادة الفعالية أو كعامل تحذير في حالة 98٪ من تركيبات بروميد الميثيل. تم استخدام الكلوروبكرين كعامل حرب كيميائية خلال الحرب العالمية الأولى. وحتى ذلك الحين ، كانت قيمته الرئيسية هي خصائصه المزعجة.

                  الجهاز التنفسي ، الأغشية المخاطية ، الجلد ، الفم.

                  الأعراض الشائعة لتعرض الكلوروبيكرين هي تهيج العين والأنف والحنجرة والتهاب الدمع والسعال والتهاب الحلق والقيء. تشمل الأعراض الأخرى الدوار والصداع والغثيان والإرهاق. أبلغ بعض الأشخاص الذين تعرضوا للكلوربيكرين عن دوار ، نعاس ، صفير ، عدم وضوح الرؤية ، تهيج الجلد ، صداع ، وطعم سيء في الفم.

                  هناك عدد قليل من الإجراءات المختبرية لتأكيد التسمم بالكلوروبكرين.

                  العلاج عرضي. يشير Morgan (1989، pp. 138-141) إلى ما يلي: الحفاظ على pO 2 فوق 60 مم زئبق من خلال اتخاذ التدابير التالية حسب الحاجة (انظر الخطوات 11 أعلاه).

                  1. إعطاء 60-100٪ أكسجين
                  2. التنبيب والتهوية الميكانيكية
                  3. ضغط التنفس الإيجابي والزفير
                  4. يقترح Hayes (1991، vol. 1، pp. 676): & quot؛ يجب الحفاظ على توازن السوائل باستخدام مدر للبول. يمكن إعطاء الستيرويدات كأساس قصير الأمد (من يومين إلى أربعة أيام) لتقليل الاستجابة الالتهابية للرئة. & quot

                  قد يتأخر ظهور الضائقة التنفسية بعد 4-12 ساعة من التعرض. يتسبب بروميد الميثيل أحيانًا في حدوث وذمة رئوية أو نزيف أو التهاب رئوي متكدس. وهو مثبط للجهاز العصبي المركزي وله تأثيرات واضحة على الجهاز العصبي المركزي. كما أنه قد يسبب تشنجات.

                  بروميد الميثيل عديم اللون والرائحة تقريبًا ، ولكنه يسبب تهيجًا شديدًا في الجهاز التنفسي السفلي. إذا لامس بروميد الميثيل السائل الجلد ، يحدث حرقة شديدة ، حكة ، وتكون نفطة. قد يكون نخر الجلد عميقًا وواسعًا.

                  تشمل الأعراض المبكرة للتسمم الحاد الصداع والدوار والغثيان والقيء والرعاش والرنح. أدى التعرض المتكرر لفترات طويلة في بعض الحالات إلى متلازمة طويلة الأمد من الرنح وعدم الاتساق وضعف العضلات والانعكاسات. تم الإبلاغ عن حالة واحدة من نوبات الرمع العضلي المتكررة والتي تطلبت العلاج لمدة خمس سنوات بعد التعرض لبروميد الميثيل.

                  ينتج بروميد الميثيل بروميد غير عضوي في الجسم ، ويخرج الأنيون ببطء في البول (عمر النصف في الجسم حوالي 12 يومًا). عادة ما يحتوي مصل الأشخاص الذين ليس لديهم تعرض استثنائي للبروميد على أقل من 1 مجم أيون بروميد لكل 100 مل. يجب مراعاة المساهمات المحتملة من البروميدات الطبية في ارتفاع محتوى الدم وإفراز البول ، ولكن إذا كان بروميد الميثيل هو المصدر الحصري ، فمن المحتمل أن يعني تجاوز بروميد المصل 5 مجم لكل 100 مل بعض الامتصاص ، و 15 مجم لكل 100 مل يتوافق مع أعراض تسمم حاد. يعتبر البروميد غير العضوي أقل سمية بشكل ملحوظ من تركيزات مصل بروميد الميثيل التي تزيد عن 150 مجم لكل 100 مل والتي تحدث بشكل شائع عند الأشخاص الذين يتناولون أدوية بروميد غير عضوية. في بعض البلدان الأوروبية ، يتم رصد تركيزات بروميد الدم بشكل روتيني لدى العمال المعرضين لبروميد الميثيل. تعتبر مستويات الدم التي تزيد عن 3 ملغ لكل 100 مل بمثابة تحذير بضرورة تحسين تدابير الحماية الشخصية. يتطلب تركيز البروميد الذي يزيد عن 5 مجم لكل 100 مل إزالة العامل من البيئة الملوثة بالتبخير حتى تنخفض تركيزات الدم إلى أقل من 3 مجم لكل 100 مل.

                  يقول Morgan (1989، pp. 140-142): & quot في حالات التسمم ببروميد الميثيل ، قد يكون من الضروري إعطاء البنزوديازيبينات أو الباربيتورات عن طريق الفم لأيام أو أسابيع بعد التسمم للسيطرة على النشاط الحركي اللاإرادي. استشر ملحقات العبوة لمعرفة الجرعات المناسبة. & quot

                  & quot إذا أعطيت بعد فترة وجيزة من التعرض المهدِّد للحياة لميثيل بروميد ، فقد يكون هناك بعض القيمة النظرية في إعطاء DIMERCAPROL (BAL) في الزيت النباتي في العضل. للبالغين ، أعط 3-5 مجم / كجم كل 6 ساعات لمدة 4 إلى 6 جرعات. لم يتم اختبار فعالية ولا سلامة هذا العلاج في حالات التسمم ببروميد الميثيل. تحذير: قد يسبب ديميركابرول آثارًا جانبية مزعجة (ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، غثيان ، صداع ، تنمل ، ألم ، تمزق ، تعرق ، قلق ، تململ). على الرغم من أنها عادة ليست شديدة بحيث تمنع العلاج ، إلا أن هذه التأثيرات قد تتطلب علاجًا بمضادات الهيستامين

                  يُسبب ثنائي كلوروبروبين وثنائي كلوروبروبان تهيجًا شديدًا للجلد والعينين والجهاز التنفسي. قد ينتج تشنج قصبي عن استنشاق تركيزات عالية. من المحتمل أن تكون سمية الكبد والكلى والقلب مماثلة لتلك التي ينتجها رابع كلوريد الكربون. كما أنه يتسبب في حدوث آفات غير سرمية في الغشاء المخاطي للأنف وتغيرات في شكل الأنسجة الكلوية والكبدية.

                  تشمل الآثار المزمنة الطفرات الجينية ولكن ليس السرطنة. إنه مسبب للطفرات الضعيفة على ميكروسومات الكبد. تشكل تركيبات 1،3-داي كلوروبروبين منتج أكسدة مطفر.بشكل عام ، أسفرت دراسات السمية المزمنة وعلم الأورام عن نتائج سلبية.

                  ثنائي كلوروبروبين سائل عديم اللون إلى قش ملون. يسبب تهيجًا شديدًا للجلد والعينين والجهاز التنفسي العلوي. كما أنها شديدة الاشتعال مع نقطة وميض 92 درجة فهرنهايت (25 درجة مئوية).

                  يؤدي التعرض لتركيزات منخفضة إلى الشعور بالتعب ، وإزالة التحسس أو فقدان حاسة الشم ، والصداع ، وانزعاج الصدر. قد لا ينتج عنه أعراض فورية لتهيج شديد في العينين أو الجلد أو الممرات التنفسية.

                  يؤدي التعرض لتركيزات أعلى إلى تهيج شديد في الأغشية المخاطية ، وانزعاج في الصدر ، وصداع ، وضعف ، وفقدان للوعي.

                  يمكن قياس ثنائي كلوروبروبين وثنائي كلوروبروبان مثل العديد من مركبات الهالوكربونات في الدم عن طريق طرق كروماتوغرافيا الغاز ، وبعضها يستخدم تقنيات مساحة الرأس. مثل بعض مركبات الهالوكربونات الأخرى ، يمكن أيضًا قياسها في الهواء منتهي الصلاحية.

                  يقدم Morgan (1989) إرشادات العلاج في 11 خطوة في الصفحات 138-141.

                  توفر الملصقات المذكرة التحذيرية التالية للأطباء:

                  & quot لأن الامتصاص السريع قد يحدث عن طريق الرئتين إذا تم استنشاق المنتج وتسبب في آثار جهازية ، فإن قرار إحداث القيء أو عدمه يجب أن يتخذ من قبل الطبيب. إذا تم إجراء غسيل ، يُقترح التحكم في القصبة الهوائية و / أو المريء. يجب موازنة خطر شفط الرئة مقابل السمية عند التفكير في إفراغ المعدة

                  يعتبر ثنائي بروموكلوروبروبان مهيجًا للجلد والعينين والجهاز التنفسي. ينتج عن التعرض تثبيط خفيف للجهاز العصبي المركزي. ينتج تلف العين عن التعرض المتكرر للأبخرة. يعد تلف الكبد والكلى من السمات البارزة للتسمم الحاد.

                  أدى التعرض المزمن لتركيزات منخفضة نسبيًا إلى عقم دائم للعاملين في مصنع ، عن طريق التسبب في نخر منتشر لخلايا الأنابيب المنوية. نظرًا لأنه أقل رائحة بكثير من ثنائي بروميد الإيثيلين ، فإن تعرض العمال للتركيزات السامة لـ DBCP يكون أكثر احتمالًا.

                  كان الرجال الذين يعانون من التعرض المزمن لـ DBCP معتدلًا إلى شديد النطاف مع بعض فقد النطاف تمامًا. أظهر تحليل السائل المنوي من العمال المعرضين لـ DBCP وجود علاقة إيجابية بين طول فترة التعرض لـ DBCP ومدى الانخفاض في إنتاج الحيوانات المنوية. ينتج الرجال المعرضون لـ DBCP أيضًا مستويات مصل من الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH).

                  وتشمل الآثار المزمنة الأخرى سرطان المعدة ، الورم الحليمي ، وأورام المعدة والرئة وتجويف الأنف.

                  ينتج ثنائي بروموكلوروبروبان تهيجًا تنفسيًا عند تركيزات بخار تبلغ 60 جزءًا في المليون أو أعلى.

                  أعراض - تشمل الأعراض الصداع والغثيان والقيء والرنح وتداخل الكلام.

                  تشمل أعراض التسمم البشري أيضًا التقلصات الشديدة المستمرة والألم الشرسوفي والربع العلوي الأيمن والحمى وفقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال.

                  يمكن قياس ثنائي بروموكلوروبروبان مثل العديد من مركبات الهالوكربونات في الدم عن طريق طرق كروماتوغرافيا الغاز.

                  يعطي Morgan (1989) 11 خطوة علاجية في الصفحات 138-141.

                  غاز الفوسفين يسبب تهيجًا طفيفًا في الجهاز التنفسي ، ولكنه على الأقل سام بشكل جهازي مثل سيانيد الهيدروجين. يتم إطلاقه ببطء في مساحات الإنتاج أو التخزين المعالجة عن طريق التحلل المائي لفوسفيد الألومنيوم الصلب (الفوستوكسين). آليات السمية ليست مفهومة جيدا. الوذمة الرئوية سبب شائع للوفاة.

                  الفوسفين غاز عديم اللون. عادة ما يتم صياغة فوسفيد الألومنيوم على شكل حبيبات بيضاء. يقال إن الرائحة تشبه رائحة الكربيد أو الأسماك المتحللة. تبلغ عتبة الرائحة للغاز حوالي 2 جزء في المليون ، ولكن بسبب الشوائب المنبعثة من الفوسفات المعدني ، فإن عتبة الرائحة للمبيد تبلغ حوالي 0.02 جزء في المليون.

                  يكون الفوسفين قابلاً للاشتعال تلقائيًا في حالة وجود أثر لـ P2H4. يتحد بعنف مع الأكسجين والهالوجينات.

                  يسرد Morgan (1989) المظاهر الرئيسية للتسمم مثل التعب والغثيان والصداع والدوار والعطش والسعال وضيق التنفس وتنمل واليرقان.

                  تشمل أعراض التسمم الإضافية التي ذكرها Hayes (1991) ما يلي: التراخي ، والجمود الذي يتبعه القلق العميق ، والرنح ، والشحوب ، والتشنجات الصرعية ، وانقطاع النفس ، والسكتة القلبية.

                  لا توجد اختبارات عملية لأكاسيد الألكيل أو الألدهيدات أو الفوسفين الممتصة والتي من شأنها أن تساعد في تشخيص التسمم.

                  يعطي Morgan (1989، pp. 138-141) إرشادات عامة لعلاج التسمم بالفوسفين. وهو يشتمل على تركيز خاص: & quotControl CONVULSIONS. يحتمل حدوث نوبات في حالات التسمم بالفوسفين. & quot

                  فلوريد السلفوريل (Vikane & reg Gas Fumigant) سام لمعظم الكائنات الحية بما في ذلك البشر. إنه عديم اللون والرائحة. لذلك ليس لها خصائص تحذير. له جرعة فموية حادة من الجرعة المميتة 50 في الجرذان تبلغ 100 مجم / كجم. ستعتمد الأعراض و / أو الوفاة لدى البشر نتيجة التعرض لفلوريد السلفوريل على التركيز وطول فترة التعرض.

                  منحنى معدل الوفيات عند التعرض للاستنشاق الحاد شديد الانحدار. يوجد فقط هامش صغير بين حالات التعرض المميتة وغير المميتة. العلاقة بين الوقت والتركيز صحيحة: فكلما زاد التركيز ، كان التأثير أسرع. لم يكن ماسخ في الدراسات على الحيوانات. لوحظت بعض علامات تسمم الأم (انخفاض زيادة وزن الجسم ، زيادة استهلاك الماء). يشير انخفاض وزن جسم الجنين إلى تسمم الأجنة.

                  قد ينتج عن التعرض اليومي المزمن وطويل الأمد بعض تلف الأنسجة حتى عند التركيزات المنخفضة نسبيًا (& gt30 جزء في المليون). قد يحدث تسمم الأسنان بالفلور عندما يتعرض الإنسان بشكل مزمن. يمكن للعمال الذين يتلامسون بشكل متكرر مع غاز فلوريد السلفوريل فحص بولهم بحثًا عن الفلورايد.

                  تخضع الطفرات والسرطنة حاليًا للتحقيق. التأثيرات المسببة للطفرات والمسرطنات لفلوريد السلفوريل غير معروفة حاليًا.

                  فلوريد السلفوريل هو غاز عديم اللون ، عديم الرائحة ، شديد السمية مع ضغط بخار منخفض للغاية (BP -67 F). يتم تعبئتها كغاز مضغوط مسال. عند التركيز المنخفض لا يسبب تهيج الأغشية المخاطية. لذلك ، فإنه لا يعطي أي تحذير من وجودها. لديها القدرة على اختراق معظم المواد الليفية أو المسامية. هذا يجعلها مادة تبخير ممتازة واسعة الطيف بسبب سميتها العالية وخصائصها المخترقة. عادة ما ينتج عن تعرض الجلد والعين للسائل إصابة من التجمد.

                  الجهاز التنفسي والعينين والجلد. من المستبعد جدًا ابتلاع الإنسان لأن سائل فلوريد السلفوريل يتحول إلى غاز عند -67 درجة فهرنهايت.

                  قد يظهر الأشخاص المعرضون لفلوريد السلفوريل القليل من الأدلة على التسمم في البداية. من المحتمل أن تكون التأثيرات الأولية على الجهاز العصبي المركزي. سيكون اكتئاب الجهاز العصبي المركزي مع بطء الكلام والمشي من أولى العلامات التي يتم ملاحظتها.

                  أعراض التعرض لتركيزات عالية: تسبب تهيجا في الجهاز التنفسي ، وذمة رئوية ، وغثيان ، وآلام في البطن ، واكتئاب في الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي) ، وبطء في الحركات والكلام ، وتنميل في الأطراف. يؤدي التعرض لتركيزات أعلى تدريجيًا إلى حدوث تشنجات ، ورعاش ، وصلابة عضلية تشبه الإستركنين.

                  تحليل البول للفلوريدات: يمكن تحليل عينات البول من الأشخاص الذين يعانون من التعرض المفرط المحتمل لفلوريد السلفوريل للحصول على الفلورايد الكلي. ومع ذلك ، فإن تفسير هذه المستويات يتطلب خطًا أساسيًا (مستوى ما قبل التعرض) لتحديد ما إذا كانت زيادة الفلوريدات ناتجة بالفعل عن التعرض لفلوريد السلفوريل.

                  لا يقدم Morgan (1989) أي توصيات خاصة فيما يتعلق بفلوريد السلفوريل. اتبع الإرشادات العامة لعلاج المبخرات الواردة في Morgan (1989) pp.138-141.

                  تقدم الشركة المصنعة لفلوريد السلفوريل (Vikane & reg Gas Fumigant) مزيدًا من المعلومات حول العلاج في النشرات والملصقات. كما يوفرون رقم هاتف طوارئ للاتصال به في حالة التسمم.

                  رقم هاتف الطوارئ: (517) 636-4400.

                  لا يوجد ترياق معروف. المراقبة السريرية ضرورية. يعتمد العلاج على الحكم السريري للطبيب ورد الفعل الفردي للمريض. لحالات الطوارئ أو لمزيد من المعلومات ، اتصل برقم الطوارئ (517) 636-4400.

                  لحالات الطوارئ أو لمزيد من المعلومات ، اتصل على 4400-636 (517)

                  توفر الشركة المصنعة المعلومات العامة التالية للأطباء: & quot إذا تم نقل المريض إلى الهواء الطلق ووضعه في راحة ، فإن أعراض وعلامات الجهاز العصبي المركزي ستكون أول ما يظهر. من الضروري إبقاء مثل هذا الفرد في الفراش لمدة 24 ساعة على الأقل. يجب أن تكون الملاحظة السريرية موجهة إلى أنظمة الرئة والكبد والكلى. كان اكتشاف الوفاة في حالة وفاة واحدة يُنسب إلى Vikane هو الوذمة الرئوية ، حيث تُعزى الوفاة إلى فشل القلب والجهاز التنفسي. قد تحدث التشنجات مع توقف الجهاز التنفسي باعتباره حدثًا نهائيًا. قد يكون التنفس المساعد ضروريا. & quot


                  تشخبص

                  النظر في التسمم في المرضى الذين يعانون من وعي متغير أو أعراض غير مبررة

                  التاريخ من جميع المصادر المتاحة

                  الاختبار الانتقائي الموجه

                  تتمثل الخطوة الأولى في تشخيص التسمم في تقييم الحالة العامة للمريض. قد يتطلب التسمم الحاد تدخلاً سريعًا لعلاج ضعف مجرى الهواء أو انهيار القلب الرئوي.

                  قد يكون التسمم معروفا عند التقديم. يجب الاشتباه إذا كان المرضى يعانون من أعراض غير مبررة ، خاصةً الوعي المتغير (الذي يمكن أن يتراوح من الإثارة إلى النعاس إلى الغيبوبة). في حالة حدوث تسمم ذاتي متعمد عند البالغين ، يجب الاشتباه في وجود مواد متعددة.

                  غالبًا ما يكون التاريخ هو الأداة الأكثر قيمة. نظرًا لأن العديد من المرضى (على سبيل المثال ، الأطفال قبل النطق ، أو البالغين الانتحاريين أو المصابين بالذهان ، أو المرضى الذين يعانون من تغير في الوعي) لا يمكنهم تقديم معلومات موثوقة ، يجب استجواب الأصدقاء والأقارب وموظفي الإنقاذ. حتى المرضى الذين يبدون موثوق بهم قد يبلغون بشكل غير صحيح عن مقدار أو وقت الابتلاع. عندما يكون ذلك ممكنًا ، يجب فحص أماكن معيشة المريض بحثًا عن أدلة (على سبيل المثال ، حاويات حبوب منع الحمل الفارغة جزئيًا ، مذكرة انتحار ، دليل على استخدام العقاقير الترويحية). قد توفر السجلات الطبية والصيدلية معلومات مفيدة. في حالات التسمم المحتملة في مكان العمل ، يجب استجواب زملاء العمل والمشرفين. يجب أن تحتوي جميع المواد الكيميائية الصناعية على صحيفة بيانات سلامة المواد (MSDS) متوفرة بسهولة في مكان العمل ، وتوفر MSDS معلومات مفصلة حول السمية وأي علاج محدد.

                  في أجزاء كثيرة من العالم ، يمكن الحصول على معلومات حول المواد الكيميائية المنزلية والصناعية من مراكز مكافحة السموم. يُنصح بالتشاور مع المراكز لأن المكونات وتدابير الإسعافات الأولية والترياق المطبوع على عبوات المنتج تكون أحيانًا غير دقيقة أو قديمة. أيضًا ، ربما تم استبدال الحاوية ، أو ربما تم العبث بالعبوة. قد تكون مراكز التحكم في السموم قادرة على المساعدة في تحديد الحبوب غير المعروفة بناءً على مظهرها. المراكز لديها وصول سهل إلى علماء السموم. غالبًا ما يتم إدراج رقم هاتف أقرب مركز مع أرقام طوارئ أخرى في مقدمة دليل الهاتف المحلي ، ويتوفر الرقم أيضًا من مشغل الهاتف أو ، في الولايات المتحدة ، عن طريق الاتصال بالرقم 1-800-222-1222. يتوفر مزيد من المعلومات على موقع الويب الخاص بالجمعية الأمريكية لمراكز مكافحة السموم.

                  يكتشف الفحص البدني أحيانًا العلامات التي تشير إلى أنواع معينة من المواد (على سبيل المثال ، المواد السامة [انظر جدول المتلازمات السامة الشائعة] ، ورائحة التنفس ، ووجود الأدوية الموضعية ، وعلامات الإبر أو المسارات التي تشير إلى تعاطي المخدرات بالحقن ، ووصمات تعاطي الكحول المزمن).

                  حتى لو عُرف أن المريض مصاب بالتسمم ، فقد يرجع تغير الوعي إلى أسباب أخرى (على سبيل المثال ، عدوى الجهاز العصبي المركزي ، وإصابات الرأس ، ونقص السكر في الدم ، والسكتة الدماغية ، واعتلال الدماغ الكبدي ، واعتلال دماغ فيرنيك) ، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار. يجب دائمًا مراعاة محاولة الانتحار عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين الذين تناولوا عقارًا (انظر السلوك الانتحاري والسلوك الانتحاري عند الأطفال والمراهقين). أيضًا ، غالبًا ما يشارك الأطفال الحبوب والمواد التي تم العثور عليها.

                  اختبارات

                  في معظم الحالات ، توفر الاختبارات المعملية مساعدة محدودة. الاختبارات القياسية المتاحة بسهولة لتحديد الأدوية الشائعة التي يتم إساءة استخدامها (تسمى غالبًا الشاشات السامة) هي اختبارات نوعية وليست كمية. قد توفر هذه الاختبارات نتائج إيجابية كاذبة أو نتائج سلبية كاذبة ، وهي تتحقق فقط من عدد محدود من المواد. أيضًا ، لا يشير وجود أحد الأدوية المخدرة بالضرورة إلى أن العقار تسبب في ظهور أعراض أو علامات لدى المريض (أي أن المريض الذي تناول مؤخرًا مادة أفيونية قد يكون في الواقع مصابًا بالتهاب الدماغ بدلاً من العقار). يتم استخدام فحص عقاقير البول في أغلب الأحيان ولكن له قيمة محدودة وعادة ما يكتشف فئات من الأدوية أو المستقلبات بدلاً من الأدوية المحددة. على سبيل المثال ، لا يكتشف اختبار المقايسة المناعية للبول الأفيوني الفنتانيل أو الميثادون ولكنه يتفاعل مع كميات صغيرة جدًا من نظائر المورفين أو الكودايين. يكتشف الاختبار المستخدم لتحديد الكوكايين المستقلب بدلاً من الكوكايين نفسه.

                  بالنسبة لمعظم المواد ، لا يمكن تحديد مستويات الدم بسهولة أو أنها لا تساعد في توجيه العلاج. بالنسبة لبعض المواد (مثل الأسيتامينوفين ، والأسبرين ، وأول أكسيد الكربون ، والديجوكسين ، والإيثيلين جلايكول ، والحديد ، والليثيوم ، والميثانول ، والفينوباربيتال ، والفينيتوين ، والثيوفيللين) ، قد تساعد مستويات الدم في توجيه العلاج. توصي العديد من السلطات بقياس مستويات عقار الاسيتامينوفين في جميع المرضى الذين يعانون من الابتلاع المختلط لأن تناول عقار الاسيتامينوفين شائع ، وغالبًا ما يكون بدون أعراض خلال المراحل المبكرة ، ويمكن أن يسبب سمية متأخرة خطيرة يمكن منعها عن طريق الترياق. بالنسبة لبعض المواد ، تساعد اختبارات الدم الأخرى (مثل PT [زمن البروثرومبين] للجرعة الزائدة من الوارفارين ومستويات الميثيموغلوبين لبعض المواد) في توجيه العلاج. بالنسبة للمرضى الذين غيّروا الوعي أو العلامات الحيوية غير الطبيعية أو الذين تناولوا بعض المواد ، يجب أن تشمل الاختبارات إلكتروليتات المصل ونتروجين اليوريا في الدم (BUN) والكرياتينين والأسمولية في الدم والجلوكوز ودراسات التخثر وغازات الدم الشرياني (ABGs). الاختبارات الأخرى (على سبيل المثال ، مستوى الميثيموغلوبين ، مستوى أول أكسيد الكربون ، التصوير المقطعي المحوسب للدماغ) يمكن الإشارة إليها لبعض السموم المشتبه بها أو في بعض الحالات السريرية.

                  بالنسبة لبعض حالات التسمم (على سبيل المثال ، بسبب الحديد أو الرصاص أو الزرنيخ أو المعادن الأخرى أو عبوات الكوكايين أو غيرها من العقاقير غير المشروعة التي يتم تناولها من قبل ما يسمى بعبوات الجسم) ، قد تظهر الأشعة السينية البسيطة على البطن وجود وموقع المواد المبتلعة.

                  في حالات التسمم بالأدوية التي لها تأثيرات على القلب والأوعية الدموية أو بمادة غير معروفة ، يشار إلى تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ومراقبة القلب.

                  إذا زادت مستويات مادة ما في الدم أو زادت أعراض السمية بعد الانخفاض في البداية أو استمرت لفترة طويلة بشكل غير معتاد ، فيجب الاشتباه في وجود بازهر ، أو مستحضر مستدام الإطلاق ، أو إعادة التعرض (أي التعرض السري المتكرر لعقار مستخدَم بشكل ترفيهي).


                  الطب البيئي: دمج عنصر مفقود في التعليم الطبي (1995)

                  30 الإيثيلين / البروبيلين جلايكول تسمم

                  بيئي تنبيه و hellip

                  ينتج عن ابتلاع الإيثيلين جلايكول في البداية تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي. بعد خاصية كامنة الدورة الشهرية ، علامات السكر قد يتبعها مرض خطير ، وحتى الموت ، بسبب المستقلبات السامة.

                  يتم استقلاب البروبيلين جلايكول ، وهو أقل سمية بكثير من جلايكول الإيثيلين ، إلى المركبات التي تعتبر مكونات طبيعية لدورة حامض الستريك.

                  لم يتم الإبلاغ عن أي آثار صحية لدى الأشخاص المعرضين بشكل مزمن لمستويات من الإيثيلين أو البروبيلين جلايكول الموجود في البيئة.

                  هذه الدراسة هي واحدة من سلسلة منشورات التعليم الذاتي المصممة لزيادة معرفة مقدم الرعاية الأولية & rsquos بالمواد الخطرة في البيئة وللمساعدة في تقييم المرضى الذين يحتمل تعرضهم. انظر الصفحة 23 لمزيد من المعلومات حول اعتمادات التعليم الطبي المستمر ووحدات التعليم المستمر.

                  مساهم ضيف:

                  المحرر الضيف:

                  مراجعين:

                  جون أمبر ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه تشارلز بيكر ، دكتوراه في الطب

                  جوناثان بوراك ، دكتوراه في الطب آلان هول ، دكتوراه في الطب

                  ريتشارد جيه جاكسون ، دكتوراه في الطب ، MPH جوناثان رودنيك ، دكتوراه في الطب

                  المراجعون الأقران للقوات الجوية:

                  وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية

                  وكالة تسجيل المواد السامة والأمراض

                  دراسة الحالة

                  الارتباك والرنح وأعراض البطن لدى زوار مطار البلدية

                  يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 67 عامًا إلى قسم الطوارئ (ED) في مستشفى مجتمعي صغير حيث تكون طبيب الأسرة تحت الطلب. يعاني المريض من الرنح والدوخة والقيء. إنه شديد التنفس. في الفحص البدني ، يظهر المريض بحالة جيدة من التغذية والاضطراب والارتباك. لا توجد رائحة الإيثانول في أنفاسه. تشمل علاماته الحيوية ضغط الدم ، درجة حرارة 120/80 مم زئبق ، نبض 98.5 & degF ، 80 نبضة / دقيقة والتنفس ، 40 نفسًا / دقيقة. الفحص العصبي طبيعي ولا يوجد رأرأة. فحوصات البطن والقلب والجهاز التنفسي طبيعية أيضًا.

                  أحضر صديقه المريض إلى قسم الطوارئ ، وقال إن المريض قال إنه شعر بالدوار وبدأ يتقيأ في وقت متأخر من الليلة الماضية. هذا الصباح كان شديد التهوية واستمر في التقيؤ. كلا الرجلين طياران متقاعدان يدرسان في المدرسة الأرضية في المطار المحلي. نظرًا لانهيار شخصين آخرين في المطار في ذلك الصباح وتم نقلهما في سيارة إسعاف إلى مستشفى آخر ، يتساءل الصديق عما إذا كان الطعام في كافتيريا المطار هو المسؤول. كان هو والمريض يتناولان هوت دوج وسلطة كول سلو ، لكن الصديق يقول إنه على ما يرام.

                  على الرغم من إصرار الصديق على أن المريض يشرب الماء فقط طوال اليوم ، فأنت تطلب مستوى الإيثانول في الدم ، بالإضافة إلى شاشة الأدوية ، وغازات الدم الشرياني (ABG) ، والكهارل في الدم ، و BUN ، والكرياتينين ، والجلوكوز. الإيثانول في الدم وشاشة الأدوية سلبية ، وتكشف نتائج ABG عن درجة الحموضة 7.10 باكو21 20 مم زئبق وباو2 95 ملم زئبق. نتائج الاختبارات الأخرى هي الصوديوم ، 145 ميلي مكافئ / لتر بوتاسيوم ، 3.8 ميلي مكافئ / لتر كلوريد ، 105 ميلي مكافئ / لتر بيكربونات ، 8 ميلي مكافئ / لتر BUN ، 20 مجم / ديسيلتر كرياتينين ، 1.0 مجم / ديسيلتر والجلوكوز ، 80 مجم / ديسيلتر. فجوة الأنيون المحسوبة هي 32 (عادي من 12 إلى 16).

                  بعد أقل من 30 دقيقة ، تم إحضار صبي يبلغ من العمر 4 سنوات إلى قسم الطوارئ. عند الفحص ، تجد طفلًا نائمًا ولكنه مستيقظ. لا يوجد دليل على وجود صدمة أو علامات عصبية بؤرية. فحوصات البطن والقلب والجهاز التنفسي طبيعية. تشمل العلامات الحيوية درجة حرارة المستقيم ، 97.8 تنفسًا درجة فهرنهايت ، 12 نفسًا / نبضة دقيقة ، 78 نبضة / دقيقة ضغط الدم ، 94/76 ملم زئبق. يخبرك الوالدان أنهما كانا يحضران مأدبة غداء محلية في المطار. عندما وجدوا الطفل مذهلًا وغير متماسك ، قاموا بنقله إلى قسم الطوارئ حيث تقيأ الطفل في السيارة. تطلب نفس الفحوصات المخبرية للطفل التي طلبتها للمريض البالغ من العمر 67 عامًا. من نتائج اختبارات الطفل و rsquos ، لاحظت أن الطفل يعاني من نقص السكر في الدم وحموضة قليلاً. تحسب فجوة أنيون مقدارها 13.

                  اتصل بإدارة الصحة المحلية وقيل لك إنهم يحققون في الحوادث السابقة في المطار. إنهم يشتبهون في أن إمدادات المياه بالمطار و rsquos ملوثة ، لكنهم لم يتعرفوا على الملوث.

                  (أ) ما الذي ستدرجه في قائمة مشاكل كل مريض و rsquos؟ ما هو التشخيص التفريقي للحماض الأيضي لفجوة الأنيون؟

                  (ب) ما هي الاختبارات الإضافية ، إن وجدت ، التي ستطلبها لهؤلاء المرضى؟


                  تشخبص

                  الفحص البدني العام

                  الفحص العصبي بما في ذلك فحص العين

                  الاختبارات المعملية (على سبيل المثال ، قياس التأكسج النبضي ، وقياس الجلوكوز بجانب السرير ، واختبارات الدم والبول)

                  قياس برنامج المقارنات الدولية في بعض الأحيان

                  إذا كان التشخيص غير واضح ، فإن البزل القطني أو تخطيط كهربية الدماغ (EEG)

                  يتم تشخيص ضعف الوعي إذا كانت المنبهات المتكررة تثير المرضى لفترة وجيزة فقط أو لا تثير على الإطلاق. إذا أثار التحفيز حركات منعكسة بدائية (على سبيل المثال ، وضعيات غير عقلية أو منزوعة القشرة) ، فقد يتعمق الوعي في حالة الغيبوبة.

                  يجب أن يحدث التشخيص والتثبيت الأولي (مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية) في وقت واحد. يتم قياس درجة الحرارة للتحقق من انخفاض درجة حرارة الجسم أو ارتفاع الحرارة في حالة وجود أي منهما ، يبدأ العلاج على الفور. يجب قياس مستويات الجلوكوز بجانب السرير لتحديد المستويات المنخفضة ، والتي يجب أيضًا تصحيحها على الفور. في حالة الإصابة بصدمة ، يتم تجميد الرقبة حتى يستبعد التاريخ السريري أو الفحص البدني أو اختبارات التصوير الإصابة غير المستقرة وتلف العمود الفقري العنقي.

                  تاريخ

                  قد توفر أساور التعريف الطبية أو محتويات المحفظة أو المحفظة (على سبيل المثال ، بطاقة تعريف المستشفى والأدوية) أدلة على السبب. يجب استجواب الأقارب والمسعفين وضباط الشرطة وأي شهود حول الظروف والبيئة التي تم فيها العثور على المريض في حاويات قد تحتوي على طعام أو كحول أو مخدرات أو سموم يجب فحصها وحفظها للتعرف عليها (على سبيل المثال ، التعرف على المخدرات المساعدة بواسطة مركز السموم) والتحليل الكيميائي المحتمل.

                  يجب سؤال الأقارب عما يلي:

                  تمت ملاحظة بداية المشكلة ومسارها الزمني (على سبيل المثال ، ما إذا كانت النوبة أو الصداع أو القيء أو صدمة الرأس أو تناول الدواء ، مدى سرعة ظهور الأعراض سواء كانت الدورة تقدمية أو تتضاءل وتتضاءل)

                  الالتهابات الحديثة والتعرض المحتمل للعدوى

                  ابتلاع وجبات غير عادية

                  مشاكل وأعراض نفسية

                  تاريخ الأدوية المقررة بوصفة طبية

                  استخدام الكحول والعقاقير الترويحية الأخرى (مثل التخدير والمنشطات والمثبطات)

                  الأمراض الجهازية السابقة والمتزامنة ، بما في ذلك قصور القلب الجديد ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، والعدوى ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، أو الكبد ، أو الكلى

                  آخر مرة كان المريض طبيعيا

                  أي حدس قد يكون لديهم حول السبب المحتمل (على سبيل المثال ، جرعة زائدة غامضة محتملة ، صدمة خفية محتملة في الرأس بسبب التسمم الأخير)

                  يجب مراجعة السجلات الطبية إذا كانت متوفرة.

                  الفحص البدني العام

                  يجب أن يكون الفحص البدني مركّزًا وفعالًا ويجب أن يشمل فحصًا شاملاً للرأس والوجه والجلد والأطراف.

                  تشمل علامات رضوض الرأس كدمات حول الحجاج (عيون الراكون) ، وكدمات خلف الأذن (علامة المعركة) ، ونسيج دموي ، وعدم استقرار الفك العلوي ، والسائل الدماغي النخاعي (CSF) ، سيلان الأنف وتضخم الأذن. يمكن تفويت كدمات فروة الرأس وفتحات الرصاص الصغيرة ما لم يتم فحص الرأس بعناية.

                  إذا تم استبعاد الإصابة غير المستقرة وتلف العمود الفقري العنقي ، فإن الانحناء السلبي للرقبة يتم إجراء تصلب يشير إلى حدوث نزيف تحت العنكبوتية أو التهاب السحايا.

                  قد تشير النتائج إلى سبب:

                  انخفاض حرارة الجسم: التعرض البيئي ، أو قرب الغرق ، أو جرعة زائدة من المهدئات ، أو قصور الغدة الدرقية الحاد ، أو اعتلال دماغ فيرنيك ، أو تعفن الدم عند كبار السن

                  ارتفاع الحرارة: ضربة الشمس ، العدوى ، جرعة زائدة من الأدوية المنشطة ، أو المتلازمة الخبيثة للذهان

                  حمى ، طفح جلدي أو برفري ، انخفاض ضغط الدم ، أو عدوى شديدة في الأطراف (مثل الغرغرينا في إصبع واحد أو أكثر): الإنتان أو عدوى الجهاز العصبي المركزي (CNS)

                  علامات الإبر: جرعة زائدة من المخدرات (مثل المواد الأفيونية أو الأنسولين)

                  رائحة النفس: الكحول ، أو التسمم بالعقاقير الأخرى ، أو الحماض الكيتوني السكري

                  انخفاض ضغط الدم أو تشوهات النبض: اختلال وظيفي في القلب مع نقص تدفق الدم

                  الفحص العصبي

                  يحدد الفحص العصبي ما إذا كان جذع الدماغ سليمًا وأين تقع الآفة داخل الجهاز العصبي المركزي. يركز الفحص على ما يلي:

                  يتم تقييم مستوى الوعي من خلال محاولة إيقاظ المرضى أولاً بأوامر لفظية ، ثم باستخدام منبهات غير ضارة ، وأخيراً باستخدام منبهات ضارة (مثل الضغط على الحافة فوق الحجاجية أو فراش الظفر أو القص).

                  تم تطوير مقياس غلاسكو للغيبوبة (انظر الجدول Glasgow Coma Scale) لتقييم المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس. بالنسبة لصدمات الرأس ، تعتبر الدرجة التي يحددها المقياس ذات قيمة تنبؤية. بالنسبة للغيبوبة أو ضعف الوعي لأي سبب ، يتم استخدام المقياس لأنه مقياس موضوعي وموثوق نسبيًا لشدة عدم الاستجابة ويمكن استخدامه بشكل متسلسل للمراقبة. يخصص المقياس نقاطًا بناءً على الاستجابات للمنبهات.

                  يشير فتح العين ، وتقشير الوجه ، والانسحاب الهادف للأطراف من المنبهات الضارة إلى أن الوعي لا يتضرر بشكل كبير. قد تشير الاستجابات الحركية غير المتماثلة للألم أو ردود الأوتار العميقة إلى آفة نصف كروية بؤرية.

                  مقياس غلاسكو للغيبوبة *

                  افتح الفتح تلقائيًا بالوميض عند خط الأساس

                  افتح للأمر اللفظي أو الكلام أو الصراخ

                  فتح استجابة للألم المطبق على الأطراف أو القص

                  محادثة مشوشة ولكنها قادرة على الإجابة على الأسئلة

                  ردود غير ملائمة الكلمات يمكن تمييزها

                  يطيع أوامر الحركة

                  يستجيب للألم بحركة هادفة

                  ينسحب من محفزات الألم

                  يستجيب للألم بانثناء غير طبيعي (وضعية نزع القشرة)

                  يستجيب للألم بامتداد غير طبيعي (وضعية دماغية)

                  * تُعتبر الدرجات المجمّعة والمختصر 8 في غيبوبة.

                  مقتبس من Teasdale G، Jennett B: تقييم الغيبوبة وضعف الوعي. مقياس عملي. لانسيت 2: 81-84 1974.

                  مع تعمق الوعي الضعيف في غيبوبة ، قد تؤدي المنبهات الضارة إلى ظهور ردود فعل نمطية.

                  نزع القشرة يمكن أن يحدث في الاضطرابات الهيكلية أو الاستقلابية ويشير إلى حدوث تلف في نصف الكرة مع الحفاظ على المراكز الحركية في الجزء العلوي من جذع الدماغ (على سبيل المثال ، القناة الشوكية).

                  المواقف اللاعقلانية يشير إلى أن مراكز محرك جذع الدماغ العلوي ، والتي تسهل الانثناء ، قد تضررت هيكليًا وأن مراكز جذع الدماغ السفلية فقط (على سبيل المثال ، الجهاز الدهليزي النخاعي ، والجهاز الشبكي النخاعي) ، والتي تسهل التمدد ، تستجيب للمنبهات الحسية.

                  قد تحدث أيضًا المواقف اللاذعة ، على الرغم من أنها أقل في كثير من الأحيان ، في الاضطرابات المنتشرة مثل اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين.

                  يشير الارتخاء بدون حركة إلى أن الجزء السفلي من جذع الدماغ لا يؤثر على الحركة ، بغض النظر عما إذا كان الحبل الشوكي تالفًا أم لا. إنها أسوأ استجابة حركية ممكنة.

                  تشير Asterixis و myoclonus متعدد البؤر إلى اضطرابات التمثيل الغذائي مثل uremia ، واعتلال الدماغ الكبدي ، واعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، وتسمم الأدوية.

                  يمكن التمييز بين عدم الاستجابة النفسية المنشأ لأنه على الرغم من أن الاستجابة الحركية الإرادية غائبة عادةً ، تظل قوة العضلات وردود الفعل الوترية العميقة طبيعية ، ويتم الحفاظ على جميع ردود الفعل في جذع الدماغ. عادة لا تتأثر العلامات الحيوية.

                  فحص العين

                  يتم تقييم ما يلي:

                  ردود الفعل العصبية العينية الأخرى

                  استجابات الحدقة و حركات خارج العين تقديم معلومات حول وظيفة جذع الدماغ (انظر جدول تفسير استجابة الحدقة وحركة العين). عادةً ما يتم إصلاح أحد التلاميذ أو كليهما مبكرًا في الغيبوبة بسبب الآفات الهيكلية ، ولكن غالبًا ما يتم الحفاظ على استجابات الحدقة حتى وقت متأخر جدًا عندما تكون الغيبوبة ناتجة عن اضطرابات التمثيل الغذائي المنتشرة (تسمى اعتلال الدماغ الأيضي السام) ، على الرغم من أن الاستجابات قد تكون بطيئة. إذا كان أحد التلاميذ متوسعا ، فيجب مراعاة الأسباب الأخرى لانيسوكوريا ، بما في ذلك الصدمات العينية السابقة ، وبعض الصداع ، واستخدام رقعة سكوبولامين (إذا كان الدواء ملامسًا للعينين).

                  تفسير استجابة الحدقة وحركات العين

                  يتم الاحتفاظ بفاعلية الضوء البطيئة حتى يتم فقد جميع ردود الفعل الأخرى في جذع الدماغ

                  الخلل الدماغي الخلوي المنتشر (اعتلال الدماغ الأيضي السام)

                  اتساع حدقة العين من جانب واحد ، الحدقة غير متفاعلة مع الضوء

                  انضغاط العصب القحفي الثالث (على سبيل المثال ، في فتق عبر الصدر) ، عادةً بسبب آفة مماثلة (انظر Anisocoria)

                  التلاميذ ثابتة في الوسط

                  ضعف الدماغ المتوسط ​​بسبب الأضرار الهيكلية (مثل الاحتشاء والنزيف)

                  الاكتئاب الأيضي الشديد بسبب الأدوية أو السموم (جميع ردود الفعل الأخرى لجذع الدماغ غائبة أيضًا)

                  التلاميذ المقيدة (بعرض 1 مم)

                  نزيف جسري هائل

                  السمية بسبب المواد الأفيونية أو بعض المبيدات الحشرية (مثل الفوسفات العضوي والكربامات)

                  العلامات المبكرة غير الطبيعية للحدقة والعين

                  آفة جذعية الدماغ الأولية

                  حركات عين متنقلة عفوية ولكن ردود فعل جذعية دماغية سليمة

                  اعتلال الدماغ الأيضي السام المبكر

                  تفضيل النظرة إلى جانب واحد

                  آفة في جذع الدماغ على الجانب الآخر

                  آفة نصف الكرة المخية على نفس الجانب

                  مزيد من الاختبارات المطلوبة (على سبيل المثال ، المنعكسات العينية الرأسية والعينية الشظوية)

                  السمية المحتملة بسبب الفينوباربيتال أو الفينيتوين ، أو اعتلال دماغ فيرنيك ، أو التسمم الغذائي ، أو موت الدماغ

                  ال Fundi يجب فحصها. قد تشير الوذمة الحليمية إلى زيادة برنامج المقارنات الدولية ولكن قد يستغرق ظهورها عدة ساعات. يمكن أن تسبب زيادة برنامج المقارنات الدولية تغيرات مبكرة في الوريد ، مثل فقدان النبضات الوريدية للشبكية ، وتضخم القرص ، وتوسع الشعيرات الدموية ، وعدم وضوح هوامش القرص الإنسي ، والنزيف في بعض الأحيان. قد يشير نزيف تحت العنكبوتية إلى نزيف تحت العنكبوتية.

                  ال منعكس عيني الرأس يتم اختباره من خلال مناورة عين الدمية في المرضى غير المستجيبين: تتم ملاحظة العينين بينما يتم تدوير الرأس بشكل سلبي من جانب إلى آخر أو ثني وممتد. لا ينبغي محاولة هذه المناورة في حالة الاشتباه في عدم استقرار العمود الفقري العنقي.

                  إذا كان المنعكس موجودًا ، فإن المناورة تتسبب في تحرك العينين في الاتجاه المعاكس لدوران الرأس أو ثنيها أو تمديدها ، مما يشير إلى أن المسارات العينية في جذع الدماغ سليمة. وهكذا ، في مريض ضعيف ، تستمر العينان في النظر بشكل مستقيم إلى الأعلى عندما يتحول الرأس من جانب إلى آخر.

                  إذا كان المنعكس غائبًا ، فإن العين لا تتحرك وبالتالي تشير إلى أي اتجاه يتجه فيه الرأس ، مما يشير إلى تعطل مسارات العين والأمعاء. المنعكس غائب أيضًا في معظم المرضى الذين يعانون من عدم استجابة نفسية المنشأ لأن التثبيت البصري واعي.

                  إذا كان المريض فاقدًا للوعي وغياب المنعكس العيني الرأسي أو تم تجميد الرقبة ، يتم إجراء اختبار عيني الظهارة (السعرات الحرارية الباردة). بعد التأكد من سلامة الغشاء الطبلي ، يرتفع رأس المريض 30 & # 176 ، وبواسطة حقنة متصلة بقسطرة مرنة ، يروي الفاحص القناة السمعية الخارجية بـ 50 مل من الماء المثلج خلال فترة 30 ثانية.

                  إذا انحرفت كلتا العينين نحو الأذن المروية ، فإن منعكس جذع الدماغ يعمل بشكل طبيعي ، مما يشير إلى ضعف خفيف في الوعي.

                  في حالة حدوث رأرأة بعيدًا عن الأذن المروية أيضًا ، يكون المريض واعيًا ومن المحتمل عدم استجابة نفسية المنشأ. في المرضى الواعين ، غالبًا ما يكفي 1 مل من الماء المثلج للحث على انحراف العين والرأرأة. وبالتالي ، في حالة الاشتباه في عدم استجابة نفسية المنشأ ، يجب استخدام كمية صغيرة من الماء (أو لا ينبغي إجراء اختبار السعرات الحرارية) لأن اختبار السعرات الحرارية الباردة يمكن أن يؤدي إلى الدوار الشديد والغثيان والقيء لدى المرضى الواعين.

                  إذا لم تتحرك العينان أو تعطلت الحركة بعد الري ، فإن سلامة جذع الدماغ غير مؤكدة وتكون الغيبوبة أعمق. قد يكون التكهن أقل مواتاة.

                  اللؤلؤ والمزالق

                  إذا كانت قوة العضلات وردود الأوتار العميقة والاستجابة لمناورة عين الدمية طبيعية ، اشتبه في عدم استجابة نفسية المنشأ.

                  قد تشير أنماط معينة من تشوهات العين ونتائج أخرى إلى حدوث فتق في الدماغ (انظر أيضًا الشكل فتق الدماغ وجدول آثار الانفتاق).

                  أنماط الجهاز التنفسي

                  يجب توثيق معدل ونمط التنفس التلقائي ما لم يكن تدخل مجرى الهواء الطارئ مطلوبًا. قد يشير إلى سبب.

                  قد يشير الدوران الدوري للتنفس (Cheyne-Stokes أو Biot respiration) إلى خلل وظيفي في نصفي الكرة الأرضية أو في الدماغ البيني.

                  قد يشير فرط التنفس (فرط التنفس العصبي المركزي) بمعدلات تنفسية تبلغ 25 نفسًا / دقيقة إلى ضعف الدماغ المتوسط ​​أو الجسر العلوي.

                  يشير اللهاث الشهيقي مع توقف التنفس لحوالي 3 ثوانٍ بعد الشهيق الكامل (التنفس المتقطع) عادةً إلى آفات جسرية أو نواة ، وغالبًا ما يتطور هذا النوع من التنفس إلى توقف التنفس.

                  اختبارات

                  في البداية ، يتم إجراء قياس التأكسج النبضي ، وقياسات الجلوكوز في البلازما بأصابع الأصابع ، ومراقبة القلب.

                  يجب أن تتضمن اختبارات الدم لوحة استقلابية شاملة (بما في ذلك على الأقل إلكتروليتات المصل ، نيتروجين اليوريا في الدم [BUN] ، مستويات الكرياتينين والكالسيوم) ، تعداد الدم الكامل (CBC) مع التفاضل والصفائح الدموية ، اختبارات الكبد ، ومستوى الأمونيا.

                  يتم قياس غازات الدم الشرياني (ABGs) ، وفي حالة الاشتباه في سمية أول أكسيد الكربون ، يتم قياس مستوى الكربوكسي هيموغلوبين.

                  يجب الحصول على الدم والبول للثقافة ويتم أيضًا قياس مستوى الإيثانول في الدم لفحص السموم الروتيني. يتم إجراء لوحات فحص السموم الأخرى واختبارات السموم الإضافية (على سبيل المثال ، مستويات مصل الدم) بناءً على الاشتباه السريري.

                  يتم أيضًا إجراء تخطيط كهربية القلب (12-رصاصًا) للتحقق من احتشاء عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب الجديدة.

                  يجب إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية للتحقق من وجود مرض رئوي جديد قد يؤثر على أكسجة الدماغ.

                  إذا لم يكن السبب واضحًا على الفور ، فيجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب للرأس بدون تباين في أسرع وقت ممكن للتحقق من وجود كتل ، ونزيف ، ووذمة ، ودليل على إصابة العظام ، واستسقاء الرأس. في البداية ، يُفضل التصوير المقطعي المحوسب غير المتباين بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد نزيف الدماغ. يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بدلاً من ذلك إذا كان متاحًا على الفور ، ولكنه ليس سريعًا مثل الجيل الجديد من أجهزة التصوير المقطعي المحوسب وقد لا يكون حساسًا لإصابات العظام الرضحية (مثل كسور الجمجمة). يمكن بعد ذلك إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب التباين إذا لم يكن التصوير المقطعي المحوسب غير المتباين تشخيصيًا ، فقد يكتشف الأورام الدموية تحت الجافية المتساوية ، أو النقائل المتعددة ، أو تجلط الجيوب الأنفية السهمي ، أو التهاب الدماغ الهربسي ، أو الأسباب الأخرى التي فاتها التصوير المقطعي المحوسب غير المتناقض.

                  فرط كثافة على شكل عدسات (عدسات) كلاسيكية لا تمتد عبر خطوط الدرز.

                  © 2017 Elliot K. Fishman، MD.

                  فرط كثافة على شكل عدسات (عدسات) كلاسيكية لا تمتد عبر خطوط الدرز.

                  © 2017 Elliot K. Fishman، MD.

                  تمتد الكثافة الفائقة الكلاسيكية على شكل هلال عبر خطوط الخياطة.

                  © 2017 Elliot K. Fishman، MD.

                  الفتق تحت المنقل هو النوع الأكثر شيوعًا للفتق الدماغي. في هذه الصورة ، انفتق الدماغ الأيسر تحت الحافة الحرة للمنجل المخي (السهم) لأن النزيف الناتج عن احتشاء في الشريان الدماغي الأوسط زاد من الضغط داخل المخ.

                  إذا كانت الغيبوبة غير مبررة بعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب وغيرها من الاختبارات ، يتم إجراء البزل القطني (البزل الشوكي) للتحقق من ضغط الفتح واستبعاد العدوى والنزيف تحت العنكبوتية والتشوهات الأخرى. ومع ذلك ، يجب أولاً مراجعة صور التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للكتل داخل الجمجمة ، واستسقاء الرأس الانسدادي ، والتشوهات الأخرى التي يمكن أن تعيق تدفق السائل النخاعي أو الجهاز البطيني وبالتالي تزيد بشكل كبير من برنامج المقارنات الدولية. مثل هذه التشوهات تمنع البزل القطني. قد يؤدي خفض ضغط السائل الدماغي النخاعي فجأة ، كما يمكن أن يحدث أثناء البزل القطني ، في المرضى الذين يعانون من زيادة ضغط الدم داخل الدماغ إلى حدوث فتق في الدماغ ، ومع ذلك ، فإن هذه النتيجة غير شائعة.

                  يشمل تحليل السائل الدماغي النخاعي تعداد الخلايا والتفاضل ، والبروتين ، والجلوكوز ، وتلطيخ الجرام ، والثقافات ، وأحيانًا ، بناءً على الاشتباه السريري ، والاختبارات المحددة (على سبيل المثال ، اختبار مستضد المكورات الخفية ، وعلم الخلايا ، وقياس علامات الورم ، ومختبر أبحاث الأمراض التناسلية [VDRL] الاختبارات ، تفاعل البوليميراز المتسلسل [PCR] لتحليل الهربس البسيط أو البصري أو التحليل الطيفي للصفرة الصفراء).

                  في حالة الاشتباه في زيادة برنامج المقارنات الدولية ، يتم قياس ضغط السائل النخاعي. في حالة زيادة برنامج المقارنات الدولية ، تتم مراقبة برنامج المقارنات الدولية بشكل مستمر ، ويتم اتخاذ تدابير لتقليلها.

                  إذا كانت النوبات قد تكون سبب الغيبوبة ، خاصةً إذا كان يتم النظر في حالة الصرع غير المتشنج (نوبات متكررة بدون أعراض حركية بارزة) ، أو إذا ظل التشخيص غير مؤكد ، يمكن إجراء مخطط كهربية الدماغ. في معظم مرضى الغيبوبة ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ تباطؤًا وانخفاضًا في سعة الموجة غير محددة ولكنها تحدث غالبًا في اعتلال الدماغ الأيضي السام. في بعض المرضى الذين يعانون من حالة الصرع غير الاختلاجي ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ طفرات ، أو موجات حادة ، أو معقدات متصاعدة وبطيئة. إذا كان من الممكن عدم استجابة نفسية المنشأ أو نشاط النوبة (pseudoseizure) الناتج عن اضطراب سلوكي ، يلزم إجراء مراقبة بالفيديو لـ EEG.

                  اعتمادًا على الوجهة ، يجب أن يؤدي السفر مؤخرًا إلى إجراء اختبار للعدوى البكتيرية والفيروسية والطفيلية التي قد تؤدي إلى الغيبوبة.

                  يمكن للأطباء النظر في الإمكانات المستثارة مثل إمكانات جذع الدماغ السمعية المحفزة لتقييم وظيفة جذع الدماغ أو الإمكانات الحسية الجسدية لتقييم مسارات القشرة والمهاد وجذع الدماغ والحبل الشوكي (على سبيل المثال بعد السكتة القلبية).


                  محتويات

                  الإستركنين عبارة عن قلويد terpene indole ينتمي إلى ستريكنوس عائلة كورينانثي قلويدات ، وهي مشتقة من التربتامين وسيكولوجانين. [8] [9] يحفز الإنزيم ، سينثيز ستيكتوسيدين ، تكثيف التربتامين وسيكولوجانين ، يليه تفاعل بيكتيت-شبنجلر لتكوين ستيكتوسيدين. [10] بينما لم يتم تحديد الإنزيمات التي تحفز الخطوات التالية ، فقد تم استنتاج الخطوات من خلال عزل المواد الوسيطة من Strychnos nux-vomica. [11] والخطوة التالية هي التحلل المائي للأسيتال ، والذي يفتح الحلقة بالتخلص من الجلوكوز (O-Glu) ويوفر ألدهيدًا تفاعليًا. يتم بعد ذلك مهاجمة الألدهيد الناشئ بواسطة أمين ثانوي لتوفير مادة الجيسوشيزين ، وهو وسيط شائع للعديد من المركبات ذات الصلة في ستريكنوس أسرة. [8]

                  يؤدي تفاعل Pictet-Spengler العكسي إلى شق الرابطة C2-C3 ، بينما يتشكل لاحقًا الرابطة C3-C7 عبر هجرة 1،2-ألكيل ، وهي أكسدة من إنزيم السيتوكروم P450 إلى هجوم سبيرو-أوكسيندول ، محب للنيوكليوفيلي من الإينول عند C16 ، ويشكل التخلص من الأكسجين الرابطة C2-C16 لتوفير ديهيدروبريكياميسين. [12] يؤدي التحلل المائي لإستر الميثيل ونزع الكربوكسيل إلى norfluorocurarine. يوفر الاختزال المجسم للرابطة المزدوجة الحلقية بواسطة NADPH والهيدروكسيل ألدهيد ويلاند-جومليش ، الذي تم عزله لأول مرة بواسطة Heimberger و Scott في عام 1973 ، على الرغم من تصنيعه مسبقًا بواسطة Wieland و Gumlich في عام 1932. [11] [13] لإطالة الملحق بواسطة 2 كربون ، يضاف أسيتيل CoA إلى الألدهيد في تفاعل ألدول لتحمل بريكنين. يتم بعد ذلك تكوين الإستركنين عن طريق إضافة سهلة للأمين مع حمض الكربوكسيل أو ثيوستر CoA المنشط ، متبوعًا بإغلاق الحلقة عن طريق إزاحة الكحول المنشط.

                  كما لاحظ الباحثون الأوائل ، فإن التركيب الجزيئي للإستركنين ، بمجموعته المحددة من الحلقات ، والمركزات الفراغية ، والمجموعات الوظيفية للنيتروجين ، هو هدف تركيبي معقد ، وقد حفز الاهتمام لهذا السبب وللاهتمام بعلاقات التركيب والنشاط الكامنة وراء علمه الدوائي. أنشطة. [14] استهدف الكيميائي الاصطناعي المبكر الإستركنين R.B.وودوارد ، نقلاً عن الكيميائي الذي حدد تركيبه من خلال التحلل الكيميائي والدراسات الفيزيائية ذات الصلة ، قوله إنه "لحجمه الجزيئي هو أكثر المواد العضوية المعروفة تعقيدًا" (منسوب إلى السير روبرت روبنسون). [15]

                  تم الإبلاغ عن أول تخليق كلي للإستركنين من قبل مجموعة البحث في R.B Woodward في عام 1954 ، ويعتبر كلاسيكياً في هذا المجال. [16] [8] كان تقرير وودوارد المنشور في عام 1954 موجزًا ​​جدًا (3 صفحات) ، [17] ولكن تبعه تقرير من 42 صفحة في عام 1963. [18] منذ ذلك الحين ، حظي الجزيء باهتمام واسع مستمر في السنوات منذ ذلك الحين بالنسبة للتحديات التي تواجه الإستراتيجية والتكتيكات العضوية التركيبية التي يقدمها تعقيدها ، تم استهداف تركيبها وتم إعدادها بشكل مستقل بواسطة أكثر من اثنتي عشرة مجموعة بحثية منذ النجاح الأول (انظر مقالة التوليف الكلي للستركنين الرئيسية).

                  الإستركنين هو سم عصبي يعمل كمضاد لمستقبلات الجلايسين والأسيتيل كولين. يؤثر بشكل أساسي على الألياف العصبية الحركية في النخاع الشوكي التي تتحكم في تقلص العضلات. يتم تشغيل نبضة في أحد طرفي الخلية العصبية عن طريق ربط الناقلات العصبية بالمستقبلات. في وجود ناقل عصبي مثبط ، مثل الجلايسين ، يجب أن ترتبط كمية أكبر من الناقلات العصبية المثيرة بالمستقبلات قبل أن يكون هناك جهد فعل متولد. يعمل الجليسين في المقام الأول كمحفز لمستقبلات الجلايسين ، وهو عبارة عن قناة كلوريد ذات بوابات ترابطية في الخلايا العصبية الموجودة في النخاع الشوكي وفي الدماغ. ستسمح قناة الكلوريد هذه بدخول أيونات الكلوريد سالبة الشحنة إلى الخلايا العصبية ، مما يتسبب في فرط الاستقطاب الذي يدفع إمكانات الغشاء بعيدًا عن العتبة. Strychnine هو مضاد للجليسين يرتبط بشكل غير تساهمي بالمستقبل نفسه ، مما يمنع التأثيرات المثبطة للجليسين على الخلايا العصبية بعد المشبكي. لذلك ، يتم تشغيل إمكانات العمل بمستويات أقل من الناقلات العصبية المثيرة. عندما يتم منع الإشارات المثبطة ، يتم تنشيط الخلايا العصبية الحركية بسهولة أكبر وستصاب الضحية بتقلصات عضلية تشنجية ، مما يؤدي إلى الوفاة بالاختناق. [7] [19] Strychnine يربط أبليسيا كاليفورنيكا بروتين رابط أستيل كولين (متماثل لمستقبلات النيكوتين) مع تقارب عالي ولكن خصوصية منخفضة ، ويقوم بذلك في مطابقة متعددة. [20]

                  في الجرعات العالية ، يكون الإستركنين شديد السمية للإنسان (الحد الأدنى للجرعة الفموية المميتة في البالغين هو 30-120 مجم) والعديد من الحيوانات الأخرى (الجرعة المميتة عن طريق الفم)50 = 16 مجم / كجم في الجرذان ، 2 مجم / كجم في الفئران) ، [21] والتسمم عن طريق الاستنشاق أو البلع أو الامتصاص عن طريق العين أو الفم يمكن أن يكون قاتلاً. [ بحاجة لمصدر ] S. nux-vomica تكون البذور فعالة بشكل عام كسم فقط عندما يتم سحقها أو مضغها قبل البلع لأن القشرة صلبة جدًا وبالتالي قد لا تظهر أعراض التسمم غير القابل للهضم إذا تم تناول البذور كاملة. [ بحاجة لمصدر ]

                  تعديل سمية الحيوان

                  عادة ما يحدث التسمم بالستركنين في الحيوانات من تناول الطعوم المصممة للاستخدام ضد الجوفر والشامات والذئاب. يستخدم الإستركنين أيضًا كمبيد للقوارض ، ولكنه لا يقتصر على مثل هذه الآفات غير المرغوب فيها وقد يقتل الحيوانات الصغيرة الأخرى. [22] في الولايات المتحدة ، تم استبدال معظم الطعوم التي تحتوي على الإستركنين بطعم فوسفيد الزنك منذ عام 1990. في هولندا ، يُحظر استخدام مبيدات القوارض التي تحتوي على الإستركنين. بعض الحيوانات محصنة ضد الإستركنين ، وعادة ما تكون هذه الأنواع مثل خفافيش الفاكهة التي طورت مقاومة للقلويدات السامة في الفاكهة التي تأكلها. تحتوي خنفساء الصيدلية على خميرة أمعاء تكافلية تسمح لها بهضم الإستركنين النقي.

                  سمية الإستركنين في الفئران تعتمد على الجنس. وهو أكثر سمية للإناث منه للذكور عند إعطائه عن طريق الحقن تحت الجلد أو الحقن داخل الصفاق. ترجع الاختلافات إلى ارتفاع معدلات التمثيل الغذائي بواسطة ميكروسومات كبد الفئران الذكور. الكلاب والقطط أكثر عرضة للإصابة بين الحيوانات الأليفة ، ويعتقد أن الخنازير حساسة مثل الكلاب ، والخيول قادرة على تحمل كميات كبيرة نسبيًا من الإستركنين. تظهر الطيور المصابة بالتسمم بالستركنين تدلي الأجنحة وسيلان اللعاب والرعشة وتوتر العضلات والتشنجات. تحدث الوفاة نتيجة توقف التنفس. ترتبط العلامات السريرية للتسمم بالستركنين بتأثيراته على الجهاز العصبي المركزي. تشمل العلامات السريرية الأولى للتسمم العصبية ، والأرق ، وارتعاش العضلات ، وتيبس الرقبة. مع تقدم التسمم ، يصبح الارتعاش العضلي أكثر وضوحًا وتظهر التشنجات فجأة في جميع عضلات الهيكل العظمي. يتم تمديد الأطراف والرقبة منحنية إلى opisthotonus. اتسعت حدقة العين. مع اقتراب الموت ، تتبع التشنجات بعضها البعض بسرعة وشدة ومدة متزايدة. تنجم الوفاة عن الاختناق نتيجة شلل عضلات الجهاز التنفسي لفترات طويلة. بعد تناول الإستركنين ، تظهر أعراض التسمم عادة في غضون 15 إلى 60 دقيقة. ال LD50- قيم الإستركنين في الحيوانات مذكورة أدناه في الجدول 1.

                  ال LD50 قيم الإستركنين في الحيوانات
                  الكائن الحي طريق LD50 (ملغم / كغم)
                  الطيور البرية [23] عن طريق الفم 16
                  القطة [24] وريدي 0.33
                  القط [25] عن طريق الفم 0.5
                  كلب [26] وريدي 0.8
                  كلب [24] تحت الجلد 0.35
                  كلب [25] عن طريق الفم 0.5
                  البط [23] عن طريق الفم 3.0
                  الفأر [27] داخل الصفاق 0.98
                  الفأر [28] وريدي 0.41
                  الماوس [29] عن طريق الفم 2.0
                  الفأر [30] بالحقن 1.06
                  الفأر [31] تحت الجلد 0.47
                  حمامة [23] عن طريق الفم 21.0
                  السمان [23] عن طريق الفم 23.0
                  أرنب [26] وريدي 0.4
                  أرنب [24] عن طريق الفم 0.6
                  فأر [32] عن طريق الفم 16.0
                  الجرذ [33] وريدي 2.35

                  تحرير السمية البشرية

                  تتشابه أعراض التسمم عند البشر عمومًا مع تلك الموجودة في الحيوانات الأخرى ، لأن آلية العمل متشابهة على ما يبدو عبر الأنواع. لم يتم دراسة سمية الإستركنين في البشر أخلاقياً ، لذا فإن معظم المعلومات المعروفة تأتي من حالات التسمم بالستركنين ، سواء غير المتعمد أو المتعمد.

                  بعد الحقن أو الاستنشاق أو الابتلاع ، فإن الأعراض الأولى التي تظهر هي التشنجات العضلية المعممة. تظهر بسرعة كبيرة بعد الاستنشاق أو الحقن - في غضون خمس دقائق - وتستغرق وقتًا أطول إلى حد ما لتظهر بعد الابتلاع ، عادةً ما يقرب من 15 دقيقة. مع جرعة عالية جدًا ، يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي وموت الدماغ في غضون 15 إلى 30 دقيقة. إذا تم تناول جرعة أقل ، تبدأ الأعراض الأخرى في الظهور ، بما في ذلك النوبات ، والتشنج ، والتصلب ، [34] واليقظة المفرطة ، والإثارة. [35] يمكن أن تبدأ النوبات الناجمة عن التسمم بالإستركنين في وقت مبكر بعد 15 دقيقة من التعرض وتستمر لمدة 12-24 ساعة. غالبًا ما يتم تشغيلها عن طريق المشاهد أو الأصوات أو اللمس ويمكن أن تسبب أعراضًا سلبية أخرى ، بما في ذلك ارتفاع الحرارة وانحلال الربيدات والفشل الكلوي الميوغلوبيني والحماض الاستقلابي والحماض التنفسي. أثناء النوبات ، قد يحدث توسع غير طبيعي في حدقة العين ، جحوظ (بروز العينين) ، ورأرأة (حركات العين اللاإرادية). [22]

                  مع تقدم التسمم بالستركنين ، عدم انتظام دقات القلب (ضربات القلب السريعة) ، ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، تسرع التنفس (التنفس السريع) ، الازرقاق (تغير اللون الأزرق) ، تعرق (التعرق) ، عدم توازن الماء بالكهرباء ، زيادة عدد الكريات البيض (عدد كبير من خلايا الدم البيضاء) ، trismus (lockjaw) ، risus sardonicus (تشنج عضلات الوجه) ، و opisthotonus (تشنج دراماتيكي لعضلات الظهر ، مما يسبب تقوس الظهر والرقبة) يمكن أن يحدث. في حالات نادرة ، قد يعاني الشخص المصاب من الغثيان أو القيء. [22]

                  يمكن أن يكون السبب المباشر للوفاة في التسمم بالستركنين هو السكتة القلبية ، أو فشل الجهاز التنفسي ، أو فشل العديد من الأعضاء ، أو تلف الدماغ. [22]

                  يتم سرد القيم الدنيا للجرعة المميتة المقدرة من حالات مختلفة من التسمم بالستركنين أدناه في الجدول 2.

                  تقديرات الجرعة المميتة الدنيا للإستركنين في البشر
                  طريق جرعة (ملغ)
                  الإنسان [36] [37] عن طريق الفم 100–120
                  الإنسان [38] عن طريق الفم 30–60
                  الإنسان (طفل) [39] [40] عن طريق الفم 15
                  إنسان (بالغ) [41] عن طريق الفم 50–100
                  إنسان (بالغ) [40] عن طريق الفم 30–100
                  الإنسان [42] عن طريق الوريد 5-10 (تقريبي)

                  بالنسبة للتعرضات المهنية للإستركنين ، حددت إدارة السلامة والصحة المهنية والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية حدود التعرض عند 0.15 مجم / م 3 خلال يوم عمل مدته 8 ساعات. [2]

                  نظرًا لأن الإستركنين ينتج بعض الأعراض الأكثر دراماتيكية ومؤلمة لأي تفاعل سام معروف ، غالبًا ما يتم تصوير التسمم بالستركنين في الأدب والأفلام بما في ذلك المؤلفان أجاثا كريستي وآرثر كونان دويل. [43]

                  تحرير الامتصاص

                  يمكن إدخال الإستركنين في الجسم عن طريق الفم أو الاستنشاق أو الحقن. إنها مادة مريرة بقوة ، وقد ثبت فعاليتها عند البشر في تنشيط مستقبلات الطعم المر TAS2R10 و TAS2R46. [44] [45] [46] يمتص الإستركنين بسرعة من الجهاز الهضمي. [47]

                  تحرير التوزيع

                  يتم نقل الإستركنين بالبلازما وخلايا الدم الحمراء. بسبب الارتباط الطفيف بالبروتين ، يترك الإستركنين مجرى الدم بسرعة ويوزع في الأنسجة. يمكن لحوالي 50٪ من الجرعة المبتلعة أن تدخل الأنسجة في غضون 5 دقائق. أيضا في غضون بضع دقائق من الابتلاع ، يمكن الكشف عن الإستركنين في البول. لوحظ اختلاف بسيط بين إعطاء الإستركنين عن طريق الفم والعضل بجرعة 4 ملغ. [48] ​​في الأشخاص الذين قتلوا بواسطة الإستركنين ، توجد أعلى التركيزات في الدم والكبد والكلى وجدار المعدة. الجرعة القاتلة المعتادة هي 60-100 مجم من الإستركنين وتكون قاتلة بعد فترة تتراوح من ساعة إلى ساعتين ، على الرغم من أن الجرعات المميتة تختلف باختلاف الفرد.

                  تحرير الأيض

                  يتم استقلاب الإستركنين بسرعة عن طريق نظام إنزيم الميكروسومات في الكبد الذي يتطلب NADPH و O2. يتنافس الإستركنين مع الناقل العصبي المثبط الجلايسين مما يؤدي إلى حالة استثارة. ومع ذلك ، لم يتم وصف حركية السموم بعد الجرعة الزائدة بشكل جيد. في معظم حالات التسمم الحاد بالستركنين يموت المريض قبل الوصول إلى المستشفى. يبلغ عمر النصف البيولوجي للستركنين حوالي 10 ساعات. يشير نصف العمر هذا إلى أن وظيفة الكبد الطبيعية يمكن أن تتحلل بكفاءة من الإستركنين حتى عندما تكون الكمية التي يتم تناولها عالية بما يكفي لإحداث تسمم حاد. [ بحاجة لمصدر ]

                  تحرير الإفراز

                  بعد بضع دقائق من الابتلاع ، يُفرز الإستركنين في البول دون تغيير ، ويمثل حوالي 5 إلى 15٪ من الجرعة شبه المميتة التي تُعطى على مدى 6 ساعات. سيتم إخراج ما يقرب من 10 إلى 20٪ من الجرعة دون تغيير في البول خلال الـ 24 ساعة الأولى. تتناقص النسبة المئوية المطروحة مع زيادة الجرعة. من الكمية التي تفرزها الكلى ، يتم إخراج حوالي 70٪ في أول 6 ساعات ، وحوالي 90٪ في الـ 24 ساعة الأولى. يكتمل الإفراز فعليًا خلال 48 إلى 72 ساعة. [49]

                  لا يوجد ترياق محدد للإستركنين ولكن الشفاء من التعرض ممكن من خلال العلاج الطبي الداعم المبكر. يتطلب التسمم بالستركنين إدارة صارمة مع التحكم المبكر في تشنجات العضلات ، والتنبيب في حالة فقدان التحكم في مجرى الهواء ، وإزالة السموم (إزالة التلوث) ، والترطيب في الوريد وجهود التبريد النشطة المحتملة في سياق ارتفاع الحرارة وكذلك غسيل الكلى في الفشل الكلوي (لاحظ أن الستركنين لديه لم يثبت أنه تمت إزالته عن طريق غسيل الكلى). [22] ينتج التسمم بالستركنين في عصر اليوم بشكل عام عن العلاجات العشبية ومبيدات القوارض المحتوية على الإستركنين. [50] علاوة على ذلك ، يجب أن تكون الإدارة مصممة وفقًا لتاريخ المريض في الشكوى الرئيسية والعمل على استبعاد الأسباب الأخرى. إذا كان الشخص المصاب بالتسمم قادرًا على البقاء على قيد الحياة لمدة 6 إلى 12 ساعة بعد الجرعة الأولية ، فسيكون لديه تشخيص جيد. [22] يجب أن يبقى المريض في غرفة هادئة ومظلمة ، لأن التلاعب المفرط والضوضاء الصاخبة قد تسبب تشنجات. لأن هذه التشنجات مؤلمة للغاية ، يجب إعطاء المسكنات المناسبة. يشمل علاج التسمم بالستركنين تناول الفحم المنشط عن طريق الفم والذي يمتص الإستركنين داخل الجهاز الهضمي ويزال الإستركنين غير الممتص من المعدة عن طريق غسل المعدة ، جنبًا إلى جنب مع حمض التانيك أو محاليل برمنجنات البوتاسيوم لأكسدة الإستركنين. قد يكون الفحم المنشط مفيدًا ، لكن فائدته لا تزال غير مثبتة ، مع ملاحظة أنه يجب تجنب استخدامه في أي مريض يعاني من مجرى الهواء الضعيف أو الحالة العقلية المتغيرة. [51] يتم التحكم في النوبات عن طريق مضادات الاختلاج ، مثل الفينوباربيتال أو الديازيبام ، [22] جنبًا إلى جنب مع مرخيات العضلات مثل دانترولين لمكافحة تصلب العضلات. تاريخيًا ، تم استخدام الكلوروفورم أو الجرعات الثقيلة من الكلورال أو البروميد أو اليوريثان أو النتريت الأميل لكبح التشنجات. [ بحاجة لمصدر ] نظرًا لأن الأدوية مثل الديازيبام ليست فعالة لتخفيف التشنجات في جميع الحالات ، يمكن استخدام الاستخدام المتزامن للباربيتورات و / أو البروبوفول.

                  الشرط الذي لا غنى عنه لسمية الإستركنين هو النوبة "المستيقظة" ، حيث يحدث نشاط منشط الارتجاجية ولكن المريض يكون في حالة تأهب وموجه طوال الوقت وبعده. [52] وبناءً على ذلك ، أظهر جورج هارلي (1829-1896) في عام 1850 أن الوورالي كان فعالًا في علاج التسمم بالكزاز والإستركنين. من المهم ملاحظة أنه في حالة وجود نشاط نوبة ، فإن استخدام الشلل العضلي سيخفي فقط علامات نشاط النوبة المستمرة على الرغم من تلف الدماغ الحالي المستمر. [53]

                  كان الإستركنين أول قلويد تم التعرف عليه في نباتات الجنس ستريكنوس، عائلة Loganiaceae. ستريكنوس، المسمى من قبل كارل لينيوس في عام 1753 ، هو جنس من الأشجار والشجيرات المتسلقة من رتبة الجنطيانا. يحتوي الجنس على 196 نوعًا مختلفًا ويتم توزيعه في جميع أنحاء المناطق الدافئة في آسيا (58 نوعًا) وأمريكا (64 نوعًا) وأفريقيا (75 نوعًا). تحتوي بذور ولحاء العديد من النباتات في هذا الجنس على مادة الإستركنين.

                  الآثار السامة والطبية Strychnos nux-vomica كانت معروفة جيدًا منذ العصور القديمة في الهند ، على الرغم من أن المركب الكيميائي نفسه لم يتم تحديده وتمييزه حتى القرن التاسع عشر. كان لسكان هذه البلدان معرفة تاريخية بالنوع Strychnos nux-vomica وفول القديس اغناطيوس (Strychnos ignatii). Strychnos nux-vomica هي شجرة موطنها الغابات الاستوائية على ساحل مالابار في جنوب الهند وسريلانكا وإندونيسيا ، والتي يبلغ ارتفاعها حوالي 12 مترًا (39 قدمًا). الشجرة لها جذع ملتوي وقصير وسميك والخشب حبيبات متقاربة ومتينة للغاية. الثمرة ذات لون برتقالي وهي بحجم تفاحة كبيرة ذات قشرة صلبة وتحتوي على خمس بذور مغطاة بمادة ناعمة تشبه الصوف. تبدو البذور الناضجة مثل الأقراص المفلطحة ، وهي صلبة جدًا. هذه البذور هي المصدر التجاري الرئيسي للإستركنين وقد تم استيرادها وتسويقها لأول مرة في أوروبا كسم لقتل القوارض والحيوانات المفترسة الصغيرة. Strychnos ignatii هي شجيرة خشبية للتسلق في الفلبين. تحتوي ثمرة النبات ، المعروف باسم حبة القديس إغناطيوس ، على ما يصل إلى 25 بذرة مغروسة في اللب. تحتوي البذور على كمية من الإستركنين أكثر من القلويدات التجارية الأخرى. خصائص S. nux-vomica و S. ignatii هي إلى حد كبير تلك من الإستركنين قلويد.

                  تم اكتشاف Strychnine لأول مرة من قبل الكيميائيين الفرنسيين جوزيف بيانيمي كافينتو وبيير جوزيف بيليتييه في عام 1818 في حبة سانت إغناطيوس. [54] [55] في بعض ستريكنوس نباتات مشتق 9،10-ديميثوكسي من الإستركنين ، بروسين قلويد ، موجود أيضًا. البروسين ليس سامًا مثل الإستركنين. تشير السجلات التاريخية إلى أن المستحضرات التي تحتوي على الإستركنين (المفترض) قد استخدمت لقتل الكلاب والقطط والطيور في أوروبا منذ عام 1640. [49] كما تم استخدامها خلال الحرب العالمية الثانية من قبل لواء Dirlewanger ضد السكان المدنيين. [56]

                  تم تحديد بنية الإستركنين لأول مرة في عام 1946 من قبل السير روبرت روبنسون وفي عام 1954 تم تصنيع هذا القلويد في مختبر بواسطة روبرت ب. وودوارد. هذا هو أحد أشهر التركيبات في تاريخ الكيمياء العضوية. فاز كلا الكيميائيين بجائزة نوبل (روبنسون عام 1947 ووودوارد عام 1965). [49]

                  تم استخدام Strychnine كأداة مؤامرة في ألغاز قتل الكاتبة أجاثا كريستي. [57]

                  تحرير محسن الأداء

                  تم استخدام الإستركنين بشكل شائع كمحسّن للأداء الرياضي ومنبه ترفيهي في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين ، بسبب آثاره المتشنجة. اقترحه ماكسيميليان ثيودور بوخ كعلاج لإدمان الكحول في نفس الوقت تقريبًا. كان يعتقد أنها تشبه القهوة. [58] [59] آثاره موصوفة جيدًا في رواية إتش جي ويلز الرجل الخفي: يقول حرف العنوان "Strychnine هو منشط كبير. للتخلص من الترهل من الرجل." يجيب البطل: "إنه الشيطان ، إنه العصر الحجري القديم في زجاجة". [60]


                  تهدف جوازات سفر المرضى إلى تسريع الرعاية المناسبة للأطفال المعقدون طبيًا الذين يتقدمون إلى الضعف الجنسي

                  نهج قائم على الأدلة لحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم

                  مارك سو ، دكتوراه في الطب، مستشفى جامعة نورث شور ، قسم طب الطوارئ ، علم السموم الطبي ، مانهاست ، نيويورك.

                  راشيل إس وايزلبيرج ، دكتوراه في الطب، مستشفى جامعة نورث شور ، قسم طب الطوارئ ، علم السموم الطبي ، مانهاست ، نيويورك.

                  مراجع الأقران:

                  فرانك لوفيكيو ، دو، مدير مركز السموم ، مركز ماريكوبا الطبي ، فينيكس ، أريزونا.

                  مقدمة

                  لقد قمت للتو بتسجيل الخروج عندما تأتيك ممرضة وتقول إن هناك رجل يبلغ من العمر 64 عامًا في الخليج الحرج تناول جرعة زائدة من أدويته. المريض لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني والاكتئاب. المريض خامل ولكنه مستيقظ ، وأفاد أنه تناول حوالي 40 قرصًا من الميتوبرولول الفوري الإصدار قبل ثلاث ساعات في محاولة "لإنهاء كل شيء". تبدأ الممرضات في تشغيل خطوط الوريد ، وفحص العناصر الحيوية ، ووضع المريض على الشاشة. أنت تتساءل ، "هل فات الأوان على تطهير المعدة؟ إذا كان يعاني من أعراض ، فما العلاج الذي سأجربه أولاً ، وما هي الخيارات المتاحة أمامي؟"

                  في هذه الأثناء ، يسحبك المقيم الذي يعمل معك جانبًا ليخبرك عن طفل يبلغ من العمر عامين في منطقة طب الأطفال وجد أنه يلعب بزجاجة الجدة من فيراباميل المتحكم به منذ 15 دقيقة. تعتقد الجدة أن هناك ثلاثة أقراص مفقودة على الأكثر. يقول المقيم إن الطفل يبدو رائعًا ويلعب في الغرفة ، ثم يسألك ، "هل تعتبر ثلاثة أقراص كبيرة؟ هل يمكننا فقط مشاهدة الطفل لبضع ساعات؟ هل نحتاج إلى تحليل وريدي وعمل دم؟ نظرًا لوجود لا توجد وحدة طب أطفال هنا ، هل يجب أن نفكر في النقل الآن؟ "

                  حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم هي أدوية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية على نطاق واسع. في قسم الطوارئ ، نحن جميعًا على دراية بهذه الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب والرجفان الأذيني ومجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى. عند إساءة الاستخدام ، سواء عن قصد أو عن غير قصد ، يمكن أن تكون الآثار مهددة للحياة. من المهم أن يكون طبيب الطوارئ على دراية بالشدة المحتملة لجرعة زائدة. عندما تظهر العلامات أو الأعراض ، هناك العديد من الخيارات العلاجية.

                  علم الأوبئة

                  في عام 2008 ، سجلت الرابطة الأمريكية لمراكز التحكم في السموم في قاعدة بيانات نظام مراقبة التعرض للمواد السامة 21282 تعرضًا لحاصرات بيتا و 10398 تعرضًا لحاصرات قنوات الكالسيوم.من بين حالات التعرض هذه ، كان لـ 707 حالة من حاصرات بيتا و 423 حالة من حاصرات قنوات الكالسيوم نتائج "معتدلة" إلى "شديدة" ، وتم الإبلاغ عن 6 حالات وفاة لحاصرات بيتا و 12 حالة وفاة بمحصرات قنوات الكالسيوم. 1 كان ما يقرب من 40٪ من كل منها تعرضًا غير مقصود ، و 14٪ تعرض أطفالًا تقل أعمارهم عن 6 سنوات

                  قناة الكالسيوم. هناك العديد من أنواع قنوات الكالسيوم المختلفة ، لكن تركيزنا هنا ينصب على القناة من النوع L. إنها قناة ذات جهد كهربائي موجودة في خلايا عضلة القلب وخلايا منظم ضربات القلب والعضلات الوعائية الملساء وخلايا جزيرة بيتا في البنكرياس. 2 عندما يتم إزالة الاستقطاب من الخلية ، فإنها تسمح بتدفق الكالسيوم. اعتمادًا على نوع الخلية ، يبدأ الكالسيوم المتزايد مسارات مختلفة داخل الخلايا.

                  في الخلايا العضلية ، عند دخولها الخلية ، يرتبط الكالسيوم بمستقبلات الريانودين على الشبكة الساركوبلازمية ، ويطلق مخازن الكالسيوم ، التي تربط التروبونين ، مما يؤدي إلى الانكماش. 2،3 (انظر الشكل 1.) هذا يتوافق مع المرحلة 2 ، والمعروفة أيضًا باسم مرحلة الهضبة ، لإمكانات عمل الخلية العضلية. (انظر الشكل 2.)

                  الشكل 1: الخلية العضلية البطينية: قناة الكالسيوم

                  عندما يتم إزالة الاستقطاب من الخلية ، تفتح قناة الكالسيوم من النوع L (L) وينتقل الكالسيوم إلى السيتوبلازم. ثم يربط الكالسيوم مستقبلات ريانودين (R) على الشبكة الساركوبلازمية (SR) ، مما يؤدي إلى تدفق كبير للكالسيوم من SR إلى الخلية. يمكن للكالسيوم بعد ذلك ربط التروبونين ، مما يؤدي إلى تقلص خيوط الأكتين والميوسين.

                  الشكل 2: إمكانات عمل الخلية البطينية

                  تتوافق المرحلة 0 مع تيار الصوديوم الداخلي السريع وإزالة الاستقطاب للخلية العضلية. المرحلة الأولى عبارة عن تيار بوتاسيوم خارجي عابر يبدأ في عودة الاستقطاب. المرحلة 2 ، أو مرحلة الهضبة ، هي تيار الكالسيوم الداخل البطيء عبر القناة من النوع L. المرحلة 3 هي إعادة الاستقطاب بواسطة تيار بوتاسيوم خارجي آخر.

                  في خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب ، يبدأ تدفق الكالسيوم البطيء في المرحلة 4 وهو مسؤول أيضًا عن المرحلة 0 من جهد عمل جهاز تنظيم ضربات القلب ، وهو المزيد من إزالة الاستقطاب للخلية. (انظر الشكل 3.) في العضلات الملساء ، يرتبط الكالسيوم داخل الخلايا مباشرة بالكالموديولين ، مما يؤدي إلى الانقباض. 3 في البنكرياس ، يسمح الكالسيوم بإخراج الأنسولين.

                  الشكل 3: إمكانات عمل منظم ضربات القلب

                  تتوافق المرحلة 4 مع الاستقطاب التلقائي البطيء لخلية جهاز تنظيم ضربات القلب. هو في الغالب تدفق الصوديوم. خلال هذه المرحلة ، يتدفق تيار الكالسيوم العابر إلى الداخل ، يليه تيار الكالسيوم البطيء إلى الداخل عبر القناة من النوع L. في المرحلة 0 ، يستمر تيار الكالسيوم في القناة من النوع L في إزالة استقطاب الخلية. المرحلة 3 هي إعادة الاستقطاب بواسطة تيار البوتاسيوم الخارج.

                  مستقبلات بيتا. مستقبل بيتا هو مستقبل أدرينالي ، لذا فإن روابطه الرئيسية هي الإبينفرين والنورادرينالين. هناك ثلاثة أنواع من مستقبلات بيتا.

                  يقع مستقبل بيتا 1 بشكل أساسي في القلب وهو الأهم في هذه المناقشة. يقترن ببروتين G محفز ، وعند الارتباط ، ينشط adenylate cyclase ، والذي يحول ATP إلى cAMP. 4-6 هذا يحفز بروتين كيناز أ (PKA) على فسفوريلات ، أو تنشيط ، قناة الكالسيوم من النوع L ، ويؤدي إلى المسارات المذكورة أعلاه. 2،3،6 PKA أيضا فسفوريلات الفوسفولامبان ، مما يؤدي إلى زيادة الكالسيوم داخل الخلايا. 2 (انظر الشكل 4.) وبالتالي ، يؤدي تحفيز مستقبلات بيتا 1 إلى زيادة التقلص العضلي وتضخم كرونوتروبي.

                  الشكل 4: الخلية العضلية البطينية: مستقبلات بيتا

                  عندما يتم تنشيط مستقبل بيتا (B) ، ينشط بروتين G- التحفيز أدينيلات cyclase (AC) لتحويل ATP إلى cAMP. هذا ينشط PKA لزيادة تنشيط المسارات الأخرى ، فإنه ينشط مستقبلات النوع L ، وهي القناة التي تسمح بتدفق الكالسيوم إلى الشبكة الساركوبلازمية ، وتؤدي إلى اقتران الانقباض.

                  تم العثور على مستقبلات بيتا 2 في العضلات الملساء الوعائية حيث يسبب التحفيز توسع الأوعية. 4 في العضلات الهيكلية يسبب تحلل الجليكوجين وامتصاص البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم). 4،6 في الكبد يؤدي إلى تحلل الجليكوجين وتكوين السكر. 4،6 في الرئتين ، يؤدي التحفيز إلى توسع قصبي. يشارك مستقبل بيتا 3 في تحلل الدهون ، وهو ليس مهمًا لهذه المناقشة.

                  علم العقاقير

                  حصار قناة الكالسيوم. إن فهم كيفية تأثير حركة أيونات الكالسيوم على الجسم على المستوى الخلوي يسمح لنا بتقدير آلية حاصرات قنوات الكالسيوم. يؤدي حجب قنوات الكالسيوم من النوع L في خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب إلى إطالة وقت إزالة الاستقطاب وبالتالي انتشار النبضات. والنتيجة تباطؤ في معدل ضربات القلب.

                  يؤدي الحصار في الخلايا العضلية البطينية إلى انخفاض قوة الانكماش. يؤدي انسداد قناة الكالسيوم العضلي الملساء إلى الاسترخاء. في البنكرياس ، يمنع انسداد قناة الكالسيوم إفراز الأنسولين ، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم. 7

                  حاصرات قنوات الكالسيوم. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من حاصرات قنوات الكالسيوم الموصوفة حاليًا في الولايات المتحدة. فيراباميل هو فينيل ألكيلامين الوحيد المتاح. من بين جميع حاصرات قنوات الكالسيوم ، له أقوى تأثير على القلب ، وله تأثير ملموس على الأوعية الدموية الطرفية. والنتيجة هي انخفاض التقلص العضلي ، وتضخم كرونوتروبي ، وتوسع الأوعية المحيطية. الديلتيازيم هو البنزوثيازيبين الوحيد المتاح. لديه آلية عمل مشابهة للفيراباميل ، على الرغم من أنه أقل فعالية من الناحية المحيطية. هذا يجعله خيارًا جيدًا للمرضى في قسم الطوارئ الذين يعانون من الرجفان الأذيني مع استجابة بطينية سريعة ، حيث أنه عادة ما يقلل من التقلص العضلي دون انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ.

                  الفئة الرئيسية الأخيرة هي ديهيدروبيريدين. وتشمل الأمثلة أملوديبين ، وفلوديبين ، ونيفيديبين ، ونيكارديبين. تعمل هذه الأدوية في المقام الأول على الأوعية الدموية الطرفية ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية. هذه هي الطريقة التي تنتج بها تأثيرها الخافض للضغط. هناك تأثير مباشر أقل على القلب في الجرعات العلاجية مقارنة بالفيراباميل والديلتيازيم ، وبسبب انخفاض التحميل المسبق ، قد يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي.

                  بيتا بلوكيد. يؤدي حصار مستقبلات بيتا 1 إلى انخفاض تنشيط محلقة الأدينيل. في المقابل ، يتم إنتاج كمية أقل من المخيمات. في خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب ، يؤدي ذلك إلى إبطاء جهد الفعل ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب ويمكن أن يؤدي إلى حدوث كتل عقيدية في SA أو AV. 8 في الخلايا العضلية ، يؤدي انخفاض تدفق الكالسيوم إلى تعطيل مسار الانكماش ، وبالتالي ينخفض ​​التقلص العضلي. 8 عن طريق خفض معدل ضربات القلب والانقباض ، ينخفض ​​النتاج القلبي.

                  يتسبب الحصار المفروض على مستقبلات بيتا 2 في انقباض الأوعية الدموية الطرفية والتشنج القصبي وفرط بوتاسيوم الدم ونقص السكر في الدم. 8

                  حاصرات بيتا. في حين أن التركيز في هذه المقالة هو سمية حصار بيتا 1 ، إلا أن هناك العديد من حاصرات بيتا المختلفة المتاحة التي لها صلات مختلفة لكل نوع من أنواع المستقبلات. هناك حاصرات بيتا انتقائية لمستقبلات بيتا 1 ، والتي تشمل أتينولول وإسمولول وميتوبرولول. الآثار الرئيسية هي تقليل التقلص العضلي و chronotropy. ومع ذلك ، قد تضيع هذه الخصوصية في حالة الجرعة الزائدة.

                  تشمل حاصرات بيتا الأخرى غير الانتقائية لأي نوع واحد من مستقبلات بيتا كارفيديلول ، لابيتالول ، بروبرانولول ، سوتالول ، وتيمولول. كلهم يمتلكون بعض نشاط مضاد بيتا 2 بالإضافة إلى نشاط مضاد بيتا 1. كما أن كارفيديلول ولابيتالول يعاكسان مستقبلات ألفا. يحتوي Labetalol على بعض النشاط الودي الذاتي. يحجب السوتالول أيضًا قنوات البوتاسيوم ويعتبر مضادًا لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة.

                  حركية الدواء / الديناميكا الدوائية

                  حاصرات قنوات الكالسيوم. تختلف الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية لحاصرات قنوات الكالسيوم تبعًا للفئة والنوع المحددين ، لذلك من الضروري معرفة الدواء الذي تناوله المريض. وبالتالي ، فإن الصياغة الدقيقة لها تأثير كبير على إدارة قسم الطوارئ والتصرف فيها.

                  يمكن وصف فيراباميل على أنه إطلاق فوري (IR) ، وإطلاق مستمر (SR) ، وإطلاق متحكم فيه (CR). يأتي الديلتيازيم والداي هيدروبيريدين في أشكال IR و SR.

                  يمكن أن تسري تركيبات الإطلاق الفوري والمستمر خلال ساعة واحدة ، في حين أن أشكال الإطلاق الخاضع للرقابة تؤخر ظهور التأثير لمدة 4-5 ساعات. تتحقق تركيزات البلازما القصوى بشكل عام لتحضيرات الأشعة تحت الحمراء في غضون 30 دقيقة إلى ساعتين ، ويمكن أن تتأخر لمدة 5-7 ساعات لتركيبات الإطلاق المستمر. تتراوح فترات نصف العمر لتركيبات الإطلاق الفوري من 2 إلى 7 ساعات بعد جرعة واحدة و 4-7 ساعات للإطلاق المستمر. يمكن أن يكون أطول مع الجرعات المتكررة أو ضعف الكبد. يتم استقلاب جميع حاصرات قنوات الكالسيوم على نطاق واسع بواسطة الكبد ، والعديد من حاصرات قنوات الكالسيوم بواسطة نظام السيتوكروم P450 ، وتحديداً CYP3A4. يتم تثبيط CYP3A4 وتحريضه بواسطة مجموعة متنوعة من الأدوية الأخرى ، وقد يكون لهذا تأثير كبير على الحركية.

                  حاصرات بيتا. تتنوع الحرائك الدوائية بين حاصرات بيتا أكثر من حاصرات قنوات الكالسيوم. تختلف حاصرات بيتا اختلافًا كبيرًا في شحومها. بروبرانالول وميتوبرولول ولابيتالول قابلة للذوبان بدرجة عالية في الدهون وبالتالي يكون لها كميات أكبر من التوزيع. ارتفاع شدة الدهون يعزز التوزيع في الأنسجة ، وخاصة الجهاز العصبي المركزي (CNS). يتم أيضًا استقلاب حاصرات بيتا بشكل أساسي في الكبد. 6،8 بعض المستقلبات نشطة. أحد المستقلبات النشطة للبروبانولول له نصف عمر أطول من بروبرانولول نفسه ، وبالتالي فإن مدة تأثيره تطول. 8 أتينولول وسوتالول هما مثالان على حاصرات بيتا المحبة للماء ، أي ذات أحجام توزيع منخفضة ، وربط منخفض بالبروتين ، وتفرزها الكلى دون تغيير. 6،8 فترات نصف العمر تختلف اختلافًا كبيرًا ، من أقل من 10 دقائق للإسمولول ، إلى 12 ساعة للسوتالول ، وحتى أطول لبعض حاصرات بيتا الأقل شيوعًا. 6

                  الجرعة السامة وحركية السموم / الديناميكا السمية.

                  عند استخدام كلمة "جرعة زائدة" ، نشير إلى أي كمية من الأدوية التي يتم تناولها تتجاوز الجرعة الموصوفة. لا توجد جرعة محددة لأي من هذه الأدوية التي يمكننا القول بوضوح أنها جرعة "سامة". في الأطفال ، هناك تقارير متعددة عن حالات التسمم ، وحتى الموت ، بعد تناول حبة أو حبتين فقط من حاصرات قنوات الكالسيوم. 3،9 لسوء الحظ ، لا يمكننا استخدام المعلومات المحدودة من تقارير الحالة لتحديد الكمية "الآمنة" مقابل "السامة".

                  في حالة الجرعة الزائدة ، يمكن تغيير العديد من المعلمات الحركية الدوائية والديناميكية الدوائية. وبالتالي فإننا نستخدم مصطلحات حركية السموم وديناميكا السموم لوصف هذا الاختلاف. بعد جرعة زائدة ، قد يتم امتصاص الدواء على مدى فترة زمنية أطول أو يمكن أن يزيد نصف عمر التخلص منه. هذا شيء يجب مراعاته أثناء إدارة المريض. قد يؤثر ، على سبيل المثال ، على قرار تنفيذ تطهير المعدة و / أو اختيار إزالة التلوث المعدي المعوي (أي الفحم المنشط مقابل الري الكامل للأمعاء). قد يكون لهذه العوامل أيضًا تأثيرات سريرية مختلفة في تحديد الجرعة الزائدة. على سبيل المثال ، يسبب ثنائي هيدروبيريدين عادة تسرع القلب الانعكاسي عند استخدامه علاجيًا لخفض ضغط الدم ، ولكن في حالة الجرعات الزائدة ، قد يحدث بطء القلب بشكل كبير.

                  رعاية ما قبل دخول المستشفى

                  يوصى بالنقل إلى قسم الطوارئ للتقييم لـ 10،11 التالية:

                  • المرضى الذين يعانون من حالات مرضية مصاحبة أو يتناولون أدوية أخرى للقلب والأوعية الدموية

                  • تحضيرات الإفراج الفوري إذا كان الوقت منذ الابتلاع أقل من 6 ساعات

                  • مستحضرات التحرر المستمر - حتى 8 ساعات لحاصرات بيتا (12 للسوتالول) ، 18 ساعة لحاصرات قنوات الكالسيوم (24 للفيراباميل). تذكر أن الأطفال يمكن أن تظهر عليهم الأعراض بعد تناول 1-2 حبة فقط.

                  في الطريق إلى المستشفى ، اعتمادًا على إمكانيات خدمة الطوارئ الطبية 10،11:

                  • يمكن إعطاء الفحم المنشط إذا كان يُعتقد أن الدواء غير الممتص لا يزال موجودًا في الجهاز الهضمي ولا توجد موانع (أي أن مجرى الهواء محمي).

                  • بالنسبة لانخفاض ضغط الدم أو بطء القلب ، يمكن الإشارة إلى الكالسيوم والجلوكاجون والإبينفرين (انظر الجرعات أدناه).

                  دورة سريرية

                  اعتمادًا على الوقت منذ الابتلاع وشدة الجرعة الزائدة ، قد يظهر المريض جيدًا سريريًا عند العرض. لن تظهر الأعراض على بعض المرضى أبدًا ، ومع ذلك ، قد يتلاشى البعض الآخر بسرعة ، ويجب مراقبة جميع المرضى عن كثب في البداية. قد يشكو المرضى من الدوخة أو الغثيان. قد تحدث نوبات أو إغماء. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن يعاني المريض من سكتة قلبية أو سكتة قلبية.

                  العلامات السريرية الرئيسية التي سيتم مواجهتها هي أمراض القلب والأوعية الدموية. إن انخفاض ضغط الدم وبطء القلب شائعان ويمكن أن يكونا شديدين. قد تحدث في وقت واحد ، أو يمكن أن يسبق أحدهما الآخر. يعد التدهور إلى صدمة قلبية نموذجيًا للسمية الشديدة. يمكن رؤية مجموعة متنوعة من اضطرابات التوصيل ، بشكل رئيسي في شكل تأخير في التوصيل. يمكن أن يحدث في أي مكان ، ويمكن أن يكون إطالة فترة خفيفة أو انسداد القلب الكامل. يمكن مواجهة QT prolongation و torsades de pointes مع أي من هذه الأدوية ، ولكن يتم وصفها في الغالب باستخدام السوتالول نظرًا لتأثيرها على قنوات البوتاسيوم. 8

                  تشمل نتائج الجهاز العصبي المركزي ، كما هو مذكور أعلاه ، انخفاض أو تغيير الحالة العقلية ، والتقيؤ ، والغيبوبة. تم الإبلاغ عن نوبات بعد تناول جرعة زائدة من حاصرات بيتا ، وخاصة بروبرانولول ، لأنه يمنع قنوات الصوديوم. 8،12

                  هناك نتائج استقلابية مرتبطة بالجرعة الزائدة. يمكن أن تسبب سمية حاصرات بيتا نقص السكر في الدم الذي يبدو أنه يحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال ، وفرط بوتاسيوم الدم الكبير. في المقابل ، تسبب سمية حاصرات قنوات الكالسيوم ارتفاع السكر في الدم.

                  تشخيص متباين

                  يشمل الاختلاف السمية من هذه العوامل:

                  تقييم قسم الطوارئ

                  عند الحصول على التاريخ ، كن دقيقًا قدر الإمكان فيما يتعلق بالجرعة الزائدة. من المفيد معرفة وقت الابتلاع ، والاسم المحدد للدواء (على سبيل المثال ، بروبرانولول بدلاً من مجرد "حاصرات بيتا") ، وعدد الحبوب التي يتم تناولها ، والصيغة (أي الإفراج الفوري مقابل الإطلاق المستمر) ، و الجرعة لكل قرص. اسأل عن تناول الطعام المشترك ، والذي قد يتضمن أقراصًا أخرى (على سبيل المثال ، موصوفة ، بدون وصفة طبية ، أعشاب) يتم تناولها بجرعات زائدة ، أو الأدوية المزمنة التي يتم تناولها على النحو الموصوف ، أو الكحول ، أو العقاقير غير المشروعة. المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى نشطة للقلب هم أكثر عرضة لجرعة زائدة من الإصابة بالأمراض. 8،13

                  مع حالات التسمم الأكثر حدة ، قد يحتاج المريض إلى التنبيب لحماية مجرى الهواء. ضع خطًا وريديًا طرفيًا واحدًا على الأقل في البداية ، ثم ضع المريض على شاشة القلب ، واحصل على مخطط القلب الأساسي ومجموعة كاملة من العلامات الحيوية. تأكد من أن المريض في غرفة يسهل الوصول إليها وفي منطقة حيث يمكن مراقبته عن كثب للحصول على تعويض. كرر العلامات الحيوية بشكل متكرر. اطلب الاختبارات المعملية بما في ذلك إلكتروليتات المصل والكرياتينين ومستوى الجلوكوز في وخز الإصبع بجانب السرير.

                  عندما يصاب المريض بأعراض ، يمكن أن تكون الإدارة صعبة ، وغالبًا ما يكون من المفيد مناقشة الحالة مع أخصائي السموم. ضع في اعتبارك استشارة مركز مكافحة السموم المحلي في وقت مبكر ، حتى لو كان المريض بدون أعراض.

                  على المستوى النفسي والاجتماعي ، حاول معرفة سبب الجرعة الزائدة. هل كان خطأ دوائي أم محاولة انتحار؟ في الأطفال ، هل كان الابتلاع غير مقصود أو فعل مقدم الرعاية؟ قد يلزم إشراك الطب النفسي والعمل الاجتماعي وخدمات حماية الطفل.

                  تطهير المعدة

                  يمكن الإشارة إلى تطهير المعدة ، اعتمادًا على معايير الابتلاع ، مع غسل المعدة ، والفحم المنشط ، وري الأمعاء بالكامل. لا يوجد دليل علمي جيد على استخدام هذه التقنيات حاليًا ، ومع ذلك ، اعتمادًا على الظروف الفردية ، يمكن نظريًا أن تكون فعالة في تخفيف السمية. تتطلب كل هذه الأساليب مجرى هواء محميًا ، إما عن طريق مريض في حالة تأهب أو وضع أنبوب داخل الرغامي. قد يكون التنبيب ضروريًا بناءً على الحالة السريرية للمريض ، ومع ذلك ، لا ينبغي إجراء التنبيب لغرض وحيد هو إجراء تطهير الجهاز الهضمي.

                  يعتقد العديد من أطباء الطوارئ أن جميع أشكال تطهير المعدة يجب أن تتم في إطار زمني محدد ، مثل القيام بغسل المعدة فقط في غضون ساعة واحدة من الجرعة الزائدة. ومع ذلك ، قد يتأخر الامتصاص من الجهاز الهضمي في حالة الجرعة الزائدة ، وينبغي النظر في إزالة التلوث من الجهاز الهضمي في جميع الجرعات الزائدة التي قد تهدد الحياة. في حين أن هناك عددًا لا يحصى من الخيارات العلاجية ، لا يوجد ترياق نقي لقناة الكالسيوم أو سمية حاصرات بيتا. مع إمكانية حدوث معدلات اعتلال ووفيات كبيرة ، فإن الإدارة العدوانية المبكرة هي المفتاح. وبالتالي ، إذا تناول المريض جرعة من هذه الأدوية يحتمل أن تكون مهددة للحياة ، فيمكن إجراء تطهير الجهاز الهضمي ، حتى بعد أكثر من ساعة من تناوله.

                  في الحالات التي يُعتقد فيها أن غسل المعدة غير فعال أو موانع ، يمكن اعتبار الفحم المنشط. في تجربة بشرية ، أخذ المتطوعون جرعات قياسية من فيراباميل ثم تناولوا الفحم المنشط. أظهرت النتائج أن الفحم النشط المعطى مباشرة بعد الابتلاع قلل من الكمية الممتصة (المنطقة الواقعة تحت المنحنى) لجميع التركيبات ، بينما كان الفحم النشط المتأخر قادرًا فقط على تقليل المنطقة الواقعة تحت المنحنى في تحضير بطيء الإطلاق. 14 يفصل تقرير حالة واحد مستويات الديلتيازيم المتعددة من خلال العلاج ويسجل الفحم المنشط متعدد الجرعات. لا يبدو أن هناك أي انخفاض كبير في المنطقة الواقعة تحت المنحنى. 15 إذا كان الابتلاع خطيرًا ولا توجد موانع ، فقم بإعطاء الفحم المنشط. إذا كانت كمية الدواء المتناولة معروفة ، فإن جرعة الفحم المنشط هي 10 أضعاف تلك الجرعة بحد أقصى 50 جم / جرعة. في البالغين ، إذا كانت الجرعة غير معروفة ، يعطى 1 جم / كجم للأطفال ، والجرعة 0.5 جم / كجم.

                  يعتبر الري الكامل للأمعاء (WBI) طريقة لغسل الجهاز الهضمي. واحدة من المؤشرات على الطيور البرية مؤشر هو تناول المنتجات ذات الإطلاق المستمر. أظهرت التجارب التطوعية وتقارير الحالة نتائج مختلطة. 16 على الرغم من أنه لم يتم إثبات فعاليته مطلقًا ، إذا كان الطبيب قلقًا بشأن السمية الشديدة ، يتم استخدام WBI أحيانًا عند تناول مستحضرات حاصرات مستقبلات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم. لإجراء WBI ، ضع أنبوبًا أنفيًا معديًا وبث محلول الإلكتروليت البولي إيثيلين جلايكول بمعدل 1-2 لتر في الساعة. استمر حتى يصبح البراز صافيًا ، ولاحظ وجود شظايا حبوب منع الحمل.

                  قرار المضي في أي نوع من أنواع تطهير المعدة غير واضح ، وهو موضوع مثير للجدل حتى بين علماء السموم. إذا كان هناك سؤال ، فاتصل بطبيب السموم الطبي عند الطلب أو مركز السموم المحلي لمناقشة المخاطر والفوائد المحتملة.

                  العلاج مشابه لكل من حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم. ينصب تركيز العلاج على عكس تأثيرات القلب والأوعية الدموية. يلخص الجدول 1 التوصيات العلاجية والجرعات حاليًا. (انظر الجدول 1.)

                  الجدول 1: ملخص الخيارات العلاجية والجرعات

                  طب الأطفال: 0.02 ملغم / كغم بلعة وريدية ، كحد أدنى. 0.1 مجم

                  البالغ: جلوكونات الكالسيوم 10٪ 3 جم (30 مل) بلعة وريدية

                  كلوريد الكالسيوم 10٪ 1 جم (10 مل) بلعة وريدية

                  طب الأطفال: جلوكونات الكالسيوم 10٪ 60 مجم / كجم (0.6 مل / كجم)

                  كلوريد الكالسيوم 10٪ 20 مجم / كجم (0.2 مل / كجم)

                  بلعة: 50 ميكروغرام / كغ عن طريق الوريد لمدة 1-2 دقيقة

                  بالتنقيط: 1-5 مجم / ساعة IV (بشكل عام جرعة البلعة الفعالة / ساعة)

                  الإبينفرين: البالغ: 1-10 ميكروغرام / دقيقة

                  نوربينفرين: البالغ: 2-20 ميكروغرام / دقيقة

                  طب الأطفال: 0.1-2 ميكروجرام / كجم / دقيقة IV

                  39- جرعة عالية من الأنسولين

                  جرعة الأنسولين: 1 وحدة / كغ IV

                  بالتنقيط الأنسولين: 0.5 وحدة / كغ عن طريق الوريد ، قم بالمعايرة للتأثير

                  تقطير سكر العنب: 0.5 جم / كجم / ساعة IV

                  مثبطات الفوسفوديستيراز 19

                  ميلرينون: بولس: 50 ميكروغرام / كغ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق

                  إينامرينون: جرعة بولوس: 0.75 مجم / كجم عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق

                  بلعة: 1.5 مل / كغ عن طريق الوريد ، يمكن تكرارها

                  السوائل الوريدية والأتروبين. من الممارسات المعتادة البدء بجرعات السوائل البلورية في الوريد للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، طالما لا توجد موانع. في الحالات الخفيفة ، قد يكون هذا هو كل ما هو مطلوب لعكس السمية.

                  الأتروبين هو عامل قياسي يستخدم في قسم الطوارئ للمرضى الذين يعانون من بطء القلب المصحوب بأعراض. من خلال عداء المستقبلات المسكارينية ، قد يكون هناك تثبيط أقل لانزيم الأدينيلات في القلب ، وبالتالي ، المزيد من cAMP. 8 فعاليته ضئيلة ، ومن غير المرجح أن تحسن ديناميكا الدم في المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم. 17 ومع ذلك ، نظرًا لأنه متاح بسهولة ، فليس هناك جانب سلبي لإدارته. جرعة البالغين هي 0.5-1 مجم في الوريد وتكرر بحد أقصى 3 مجم 18 جرعة للأطفال هي 0.02 مجم / كجم عن طريق الوريد بحد أدنى 0.1 مجم. 19

                  أملاح الكالسيوم. يمكن إعطاء الكالسيوم في محاولة لرفع مستويات الكالسيوم في الدم إلى نقطة حيث يتغلب على الحصار المفروض على القناة من النوع L بواسطة حاصرات قنوات الكالسيوم والتأثيرات النهائية لحصار بيتا. 20 نجاح هذا العلاج غير متسق ، ولكن تقارير الحالات المتعددة تشير إلى أن إعطاء العديد من الجرعات أو التسريب المطول للكالسيوم قد يحسن ديناميكا الدم. 23-25 ​​تظهر الدراسات التي أجريت على الحيوانات عن حاصرات بيتا وسمية فيراباميل أن تسريب كلوريد الكالسيوم يحسن التقلص العضلي ولكن معدل ضربات القلب لا يتأثر. 26-28

                  نظرًا لأن مستويات الكالسيوم في المصل الأساسي لا تتغير على وجه التحديد عن طريق حاصرات بيتا أو سمية حاصرات قنوات الكالسيوم ، فإن إعطاء الكالسيوم ، وخاصة البلعات المتعددة ، سيرفع مستويات الكالسيوم في الدم. هناك تقارير عن إعطاء 13 إلى 30 جرامًا من الكالسيوم للمرضى دون آثار سلبية. 23،24 ومع ذلك ، لا تزال هناك مخاطر مرتبطة بهذا العلاج. تم الإبلاغ عن حالة جرعة زائدة من فيراباميل حيث تلقى المريض 5 جم من جلوكونات الكالسيوم و 3 جم من كلوريد الكالسيوم ثم تنقيط كلوريد الكالسيوم بمعدل 4 جم / ساعة. توفي المريض لاحقًا ، وكشف تشريح الجثة أن سبب الوفاة كان فشلًا متعدد الأعضاء يُفترض أنه ثانوي لمرض التأق التكلسي. 29 هناك أيضًا تقرير عن تسرب كلوريد الكالسيوم من الوريد المحيطي مما أدى إلى نخر الجلد الذي يتطلب التنضير وطُعم الجلد. 25

                  حاليًا ، الجرعات المقبولة للبالغين هي جرعة وريدية من جلوكونات الكالسيوم 10٪ 3 جم (30 مل) أو كلوريد الكالسيوم 10٪ 1 جم (10 مل) ، والتي يمكن تكرارها حسب الحاجة. 20 للأطفال ، جرعة غلوكونات الكالسيوم 10٪ هي 60 مجم / كجم (0.6 مل / كجم) ولكلوريد الكالسيوم 10٪ 20 مجم / كجم (0.2 مل / كجم) ، بحد أقصى يعادل جرعة البالغين. 20

                  جلوكاجون. ينشط الجلوكاجون محلقة الأدينيلات ، مما يزيد من AMP الدوري بشكل مستقل عن مستقبلات بيتا الأدرينالية. 7،30 يزيد من التقلص العضلي و chronotropy في النماذج الحيوانية. 22،31،32 أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على الحيوانات عدم وجود فرق كبير بين الجلوكاجون والفازوبريسين في جرعة زائدة من حاصرات بيتا. 33 لا توجد دراسات بشرية حول تأثير الجلوكاجون بعد جرعة زائدة من حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم ، ومع ذلك ، نظرًا للتأثيرات الديناميكية الدموية الإيجابية في الدراسات على الحيوانات ، يوصى به كجزء من العلاج بجرعة زائدة. 8،34،35

                  عادة ما يتم إعطاء جرعة الجلوكاجون على شكل جرعة وريدية مقدارها 50 ميكروغرام / كجم (بحد أقصى 10 مجم) يتم دفعها خلال 1-2 دقيقة متبوعة بالتسريب بهذه الجرعة / الساعة. 36 جرعة كبيرة ينصح بها البعض. التأثيرات الضائرة هي بشكل رئيسي معدية معوية (مثل الغثيان والقيء) وإما نقص أو ارتفاع السكر في الدم. 36

                  ضاغطات الأوعية. إذا كان المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم بشكل مستمر وغير مستقر ، فيجب البدء في استخدام علاجات الأوعية. هناك الكثير للاختيار من بينها ، ولكن لسوء الحظ في كل من الدراسات على الحيوانات وتقارير الحالة البشرية ، لم تحقق أي منها معدلات نجاح عالية. 2،6

                  ينشط الإبينفرين والنورادرينالين مستقبلات بيتا وألفا. إنها تتنافس مع حاصرات بيتا ، وفي المرضى المحظورين في قنوات الكالسيوم ، يمكن أن يوفر تنشيط بيتا بعض التنشيط للقنوات من النوع L ، وكذلك تنشيط قنوات المصب لإنتاج الانكماش وزيادة معدل ضربات القلب. أيضًا ، يتسبب تنشيط مستقبلات ألفا -1 المحيطية في تضيق الأوعية.

                  يجب تحويل الدوبامين إلى إبينفرين أو إفراز لممارسة آثاره السريرية. عندما يتم بالفعل استنفاد مخازن الكاتيكولامين بسبب الإجهاد الفسيولوجي ، فمن غير المرجح أن يكون هذا فعالًا مقارنة بإعطاء الأدرينالين أو النوربينفرين. 2 مراقبة ضغط الدم الغازية ، بالإضافة إلى القياس المستمر عن بعد ، مهمة للمساعدة في الحفاظ على توازن هذه التأثيرات.

                  Isoproterenol هو ناهض بيتا الأدرينالي غير محدد. قد يؤدي التغلب على حصار بيتا إلى مزيد من توسع الأوعية المحيطية عبر مستقبلات بيتا 2. بدون تأثيرات ألفا ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم نقص التوتر. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات فائدة أكثر من الجلوكاجون في سمية حاصرات بيتا ، لكن هذا لم يثبت في تقارير الحالات البشرية. 6

                  الدوبوتامين خاص بمستقبل بيتا 1 ولا يعمل بشكل محيطي. قد يكون أكثر فائدة لحاصرات بيتا 1 الخاصة ، مثل ميتوبرولول ، أو في حاصرات قنوات الكالسيوم المركزية ، مثل الديلتيازيم.

                  يجب أن يعتمد اختيار أفضل عامل على آلية العامل المتورط في الجرعة الزائدة وآليات ضاغطات الأوعية المتاحة. في كثير من الأحيان ، ستكون هناك حاجة إلى أكثر من وكيل واحد. مراقبة المعلمات الدورة الدموية عن كثب ومعايرة الأدوية وفقا لذلك.

                  مثبطات الفوسفوديستراز. يؤدي تثبيط الفوسفوديستيراز (PDE) إلى زيادة cAMP دون تنشيط مستقبلات بيتا. 32 تظهر الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن مثبطات PDE تحسن التقلص العضلي مع تأثير ضئيل على معدل ضربات القلب. 32،37 يوفر الجلوكاجون تأثيرات مؤثرة في التقلص العضلي مماثلة مع فائدة إضافية للتأثيرات المزمنة. 37 مثبطات الفوسفوديستيراز لها أيضًا تأثير توسع الأوعية ، وهذا قد يبطل تأثيرها المؤثر في التقلص العضلي على ضغط الدم. 16 عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى ، يمكن النظر في تجربة أحد هذه الأدوية (على سبيل المثال ، ميلرينون أو إينامرينون).

                  علاج سكر الدم بجرعات عالية من الأنسولين (HDIE). يمكن إعطاء جرعة عالية من الأنسولين لزيادة التقلص العضلي. 7،22،38 آلية عملها المقترحة هي تحسين استخدام الكالسيوم في الخلايا العضلية ، على الرغم من أن الآلية الدقيقة غير واضحة. 7 في ظل الظروف العادية ، تكتسب خلايا القلب الطاقة عن طريق أكسدة الأحماض الدهنية ، ولكنها تحتاج إلى الجلوكوز في أوقات الإجهاد ، مثل الصدمة القلبية الناجمة عن السموم. 7 الأنسولين يحسن استخدام الجلوكوز في القلب. 7،22،38،39

                  لا توجد تجارب بشرية معشاة ذات شواهد. هناك عدة تقارير حالة عن تحسن الدورة الدموية بعد إنشاء HDIE. 40،41 الدراسات التي أجريت على الحيوانات لحاصرات قنوات الكالسيوم وتسمم حاصرات بيتا أظهرت تحسنًا في البقاء على قيد الحياة مع الأنسولين مقابل الدواء الوهمي. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات على سمية حاصرات بيتا أن HDIE متفوق على كل من الفازوبريسين والإبينفرين. 42 أظهرت تقارير الحالات البشرية عن سمية حاصرات قنوات الكالسيوم أن HDIE يحسن البقاء على قيد الحياة ، على الرغم من أنه في الحالات الشديدة ، يجب استخدام علاجات أخرى جنبًا إلى جنب. 7،43

                  تم وصف جرعة عالية من الأنسولين يتم إعطاؤها كوحدة / كجم بلعة مع جرعة سكر العنب 0.5 جم / كجم. 39 يتبع ذلك تنقيط الأنسولين عند 0.5 وحدة / كجم / ساعة مع تسريب سكر العنب 0.5 جم / كجم / ساعة ، والذي يتم معايرته للتأثير. 39 قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 60 دقيقة حتى ترى التحسن. 39 يتم إعطاؤه مع تسريب سكر العنب 0.5 جم / كجم / ساعة. 39 من المهم متابعة مستويات الجلوكوز والبوتاسيوم عن كثب خلال HDIE وتجنب نقص السكر في الدم ونقص بوتاسيوم الدم.

                  إجراءات الغازية. عندما تفشل هذه العلاجات ، حتى عندما يكون المريض في حالة سكتة قلبية ، هناك تقارير حالة عن استخدام مضخة بالون داخل الأبهر 44،45 أو أكسجة غشاء خارج الجسم بنجاح. 46،47،48 إذا كان المريض يعاني من أعراض بعد جرعة زائدة ، استشر طب القلب في وقت مبكر ، حتى إذا استمر المريض في التدهور ، يمكن إجراء هذه الإجراءات الغازية.

                  الخلافات

                  علاج الإنقاذ عن طريق مستحلب الدهون عن طريق الوريد. تم استخدام العلاج الإنقاذي لمستحلب الدهون في الوريد (IFE) بشكل أساسي من قبل أطباء التخدير لسمية التخدير الموضعي (مثل بوبيفيكائين) ، وفي الآونة الأخيرة ، تم الإبلاغ عن استخدامه في سمية حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم. لا تتوفر تجارب معشاة ذات شواهد بشرية فيما يتعلق بالعلاج مع IFE. تظهر بعض الدراسات التي أجريت على الحيوانات حول IFE في سمية حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم فائدة ديناميكية الدورة الدموية. 49-52 هناك العديد من تقارير الحالات البشرية التي يبدو أن IFE قد ساهمت في التعافي من صدمة قلبية أو توقيف. 41،49،51-54 نظرًا لأن هذه تقارير حالة ، وقد يكون هناك تحيز ضد الإبلاغ عن النتائج السلبية أو نشرها ، هناك حاجة إلى دراسات التحكم في الحالات البشرية لتوضيح فعالية IFE في الجرعة الزائدة من حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم. في هذا الوقت ، نظرًا للفائدة المحتملة وعلى الرغم من عدم إجراء تجارب بشرية عشوائية محكومة حتى الآن ، يمكن اعتبار IFE للمرضى الذين يفشلون في طرق أخرى أو أثناء السكتة القلبية.

                  تشمل الآثار الضائرة المبلغ عنها تفاعلات حادة مثل تفاعل تأقاني ، وتفاعلات تحت حادة أو "متلازمة فرط الدهون" (مثل تجلط الدم ، واليرقان ، وتراكم الدهون في الكبد). 55 تقرير حالة واحد عن جرعة زائدة من IFE علاجي المنشأ يصف التداخل مع الدراسات المختبرية ، ولكن بخلاف ذلك لم يلاحظ أي آثار ضائرة أخرى يمكن عزوها. 56

                  بناءً على الاستخدام السابق ل intralipid لسمية التخدير الموضعي ، فإن الجرعات المقبولة لـ IFE هي مستحلب دهني بنسبة 20 ٪ يعطى على شكل بلعة 1.5 مل / كجم ، متبوعًا بالتسريب 0.25 مل / كجم / دقيقة لمدة 30 دقيقة (لا تتجاوز 8 مل / كغ إجمالي الجرعة الأولية). 57

                  مزالق إدارة المخاطر لسمية BB / CCB

                  • "بدا المريض رائعًا عند الوصول. اعتقدت أنه سيكون بخير في إحدى الغرف الخلفية." يمكن أن يبدو هؤلاء المرضى جيدًا عند العرض ويتدهورون بسرعة. يجب أن يكونوا في منطقة من قسم الطوارئ حيث يمكن مراقبتهم عن كثب.

                  • "قد يكون الطفل قد تناول حبة واحدة فقط". مع هذه الفئة من الأدوية ، يمكن أن تسبب حبة واحدة سمية خطيرة. يجب إيلاء اهتمام إضافي لمرضى الأطفال في هذا النوع من الابتلاع.

                  • "تم الابتلاع منذ أكثر من ساعة. لم أكن أعتقد أنني أستطيع القيام بتطهير المعدة." قد تؤدي الأدوية التي يتم تناولها بجرعات زائدة كبيرة إلى تأخير أو إطالة الامتصاص ، ونظرًا لخطر السمية الشديدة ونقص الترياق ، يمكن التفكير في تطهير المعدة بعد الساعة الأولى.

                  • "وحدة واحدة لكل كيلوغرام من الأنسولين تبدو مرتفعة للغاية. المريض غير مصاب بالسكري." يمكن الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند إعطاء جرعة عالية من الأنسولين مع الدكستروز والجلوكوز إذا تمت مراقبة المستويات عن كثب.

                  • "لم أكن أعرف ما هي الصيغة التي تناولها ، لكنه لم تظهر عليه أعراض في 6 ساعات ، لذلك أرسلته إلى المنزل." إذا كانت الصيغة غير معروفة ، قم بإدارة السيناريو الأسوأ وراقب / اعترف لمدة 18-24 ساعة.

                  تغير

                  بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض ، فإن التصرف بسيط. يجب أن يتم قبولهم في وحدة مراقبة ، ويفضل أن يكون ذلك شكلاً من أشكال وحدة العناية المركزة / الحرجة / القلبية. سيحتاج المرضى إلى مراقبة دقيقة للغاية وقد يكونون على العديد من الأدوية النشطة للقلب أو الأوعية الدموية. قد لا يزال المرضى الذين لا يعانون من أعراض والذين تم تطهيرهم طبيًا من الجرعة الزائدة يحتاجون إلى قبول نفسي إذا كانت محاولة انتحار. في حالة الطفل الذي تم تخليصه طبيًا ، فقد يحتاج إلى قبول اجتماعي إذا كان هناك أي قلق من أن الدواء قد تم إعطاؤه عمدًا للطفل لإحداث ضرر.

                  بخلاف هذه الحالات ، فإن التخليص الطبي للمريض للخروج يعتمد بشكل عام على فترة المراقبة التي يمليها الدواء وصياغته. بالنسبة لمعظم مستحضرات الإفراج الفوري ، إذا كان المريض بدون أعراض تمامًا في 6-8 ساعات ، فمن الآمن إخراجه من المنزل. 13 بالنسبة لهؤلاء المرضى ، فإن قرار احتجازهم في قسم الطوارئ للمراقبة أو ربما الدخول إلى وحدة المراقبة يكون وفقًا لتقدير طبيب الطوارئ. بالنسبة لتحضيرات الإطلاق المستمر ، فإن التوصية العامة هي فترة مراقبة لا تقل عن 18 إلى 24 ساعة. من الأفضل قبول هؤلاء المرضى في وضع خاضع للمراقبة ، ويفضل أن يكون مكانًا حيث سيتم مراقبة المريض عن كثب من أجل إزالة المعاوضة الدورة الدموية.

                  عادةً ما تُوصف حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم كأدوية للقلب والأوعية الدموية. يشاركون في عدد كبير من الجرعات الزائدة كل عام وعدد من الوفيات. على الرغم من عدم وجود ترياق ، إلا أن هناك العديد من الخيارات العلاجية التي قد تنقذ الحياة. من المهم لأطباء الطوارئ التعرف على علامات وأعراض السمية مبكرًا وعلاج المرضى بقوة.

                  استنتاجات الحالة

                  بعد وقت قصير من التحدث مع المريض الذي تناول جرعة زائدة من الميتوبرولول ، تخبرك الممرضة أن نبضه كان 44 وأن ضغط دمه كان 70/48. يصبح المريض مسدودًا ، ويتم إدخاله في أنبوب لحماية مجرى الهواء. تحاول إزالة التلوث عن طريق غسيل المعدة والفحم النشط. تطلب سوائل وريدية وتعطي الأتروبين والكالسيوم دون تحسن. بعد جرعة 5 ملغ من الجلوكاجون ، تتحسن العلامات الحيوية. يبدأ المريض بتقطير الجلوكاجون ويتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة.

                  في طريقك لرؤية مريض الأطفال يتعرض للفيراباميل ، تشرح للمقيم أن تناول 3 أقراص أمر خطير للغاية. تخبر الجدة أنه بينما يبدو الطفل جيدًا ، إلا أنه تركيبة خاضعة للرقابة ، وقد لا تظهر على المريض علامات أو أعراض سمية لساعات قادمة وسيتطلب 24 ساعة على الأقل من المراقبة. تطلب من الممرضة بدء إجراء IV وإرسال المعامل الأساسية وإعداد القياس عن بُعد والحصول على مخطط كهربية القلب. ثم تتصل بمستشفى الأطفال القريب لترتيب النقل.

                  1. Bronstein AC ، Spyker DA ، Cantilena LR ، وآخرون. التقرير السنوي لعام 2008 لنظام بيانات السموم الوطني التابع للجمعية الأمريكية لمراكز مكافحة السموم (NPDS): التقرير السنوي السادس والعشرون. كلين توكسيكول 200947:911-1084.

                  2. DeRoos FJ. الفصل 60: حاصرات قنوات الكالسيوم. في: Nelson LS et al eds. حالات الطوارئ السمية في Goldfrank الطبعة التاسعة. نيويورك: ماكجرو هيل 2010: 884-92.

                  3. Ranniger C ، Roche C. هل واحد أو اثنان خطير؟ التعرض لحاصرات قنوات الكالسيوم عند الأطفال الصغار. J Emerg Med 200733:145-54.

                  4. Westfall TC ، Westfall DP. الفصل 6. النقل العصبي: الجهاز العصبي اللاإرادي والجسدي. في: Brunton LL، Lazo JS، Parker KL. غودمان وأمب جيلمان الأساس الدوائي للعلاجات 11e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx؟aID=954433.

                  5. جونسون م. مستقبلات بيتا الأدرينالية. Am J Respir Crit Care Med 1998158: S146-53.

                  6. Brubacher الابن. الفصل 61: مضادات بيتا الأدرينالية. في: Nelson LS، et al eds. حالات الطوارئ السمية في Goldfrank الطبعة التاسعة. نيويورك: ماكجرو هيل 2010: 896-909.

                  7. Megarbane B، Karyo S، Baud FJ. دور العلاج بالأنسولين والجلوكوز (فرط الأنسولين / سكر الدم) في مضادات قنوات الكالسيوم الحادة والتسمم بحاصرات بيتا. القس Toxicol 200423:215-222.

                  8. Taboulet P ، Cariou A ، Berdeaux A ، وآخرون. الفيزيولوجيا المرضية وإدارة التسمم الذاتي بحاصرات بيتا. كلين توكسيكول 199331:531-51.

                  9. Arroyo AM، Kao LW. سمية مانع قنوات الكالسيوم. بيدياتر ايمير كير 200925:532-41.

                  10. Olson KR ، Erdman AR ، Woolf AD ، وآخرون. ابتلاع حاصرات قنوات الكالسيوم: دليل إجماعي قائم على الأدلة للإدارة خارج المستشفى. كلين توكسيكول 200543:797-822.

                  11. Wax PM ، Erdman AR ، Chyka PA ، et al. ابتلاع حاصرات بيتا: دليل إجماعي قائم على الأدلة للإدارة خارج المستشفى. كلين توكسيكول 200543:131-146.

                  12. Reith DM ، Dawson AH ، Epid D ، et al. السمية النسبية لحاصرات بيتا في الجرعات الزائدة. كلين توكسيكول 199634:273-8.

                  13. Love JN ، Howell JM ، Litovitz TL ، et al. الجرعة الزائدة من حاصرات بيتا الحادة: العوامل المرتبطة بتطور أمراض القلب والأوعية الدموية. كلين توكس 200038:275-81.

                  14. لين K، Kivisto KT، Neuvonen PJ. تأثير التأخر في تناول الفحم النشط على امتصاص فيراباميل التقليدي والبطيء الإطلاق. كلين توكسكول 199735:263-8.

                  15. روبرتس دي ، هونتشاريك إن ، سيتار دي إس ، وآخرون. جرعة زائدة من الديلتيازيم: الحركة الدوائية للديلتيازيم ومستقلباته وتأثير العلاج بالفحم بجرعات متعددة. كلين توكسيكول 199129:45-52.

                  16. الأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريرية ، الرابطة الأوروبية لمراكز السموم وعلماء السموم السريرية. ورقة الموقف: الري الكامل للأمعاء. J توكسيكول كلين توكسيكول 200442:843-54.

                  17. هاولاند ماجستير. الترياق في العمق: الأتروبين. في: Nelson LS، et al eds. حالات الطوارئ السمية في Goldfrank الطبعة التاسعة. نيويورك: ماكجرو هيل 2010: 1473-6.

                  18. نيومار آر دبليو ، أوتو سي دبليو ، لينك إم إس. الجزء 8: دعم الحياة القلبي الوعائي المتقدم للبالغين: إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2010 للإنعاش القلبي الرئوي ورعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ. الدوران 2010122: S729-67.

                  19. كلاينمان إم إي ، شاميدس إل ، شيشنايدر إس إم. الجزء 14: دعم الحياة المتقدم للأطفال: إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2010 للإنعاش القلبي الرئوي ورعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ. الدوران 2010122: S876-908.

                  20. هاولاند ماجستير. الترياق في العمق: كالسيوم. في: Nelson LS، et al eds. حالات الطوارئ السمية في Goldfrank الطبعة التاسعة. نيويورك: ماكجرو هيل 2010: 1381-5.

                  21. Patel NP ، Pugh ME ، Goldberg S ، وآخرون. علاج ارتفاع السكر في الدم فرط الأنسولين لتسمم فيراباميل: مراجعة. أنا J Crit Care 200716:498-503.

                  22. كلاين جا ، ليونوفا إي ، ريموند ر. تأثيرات استقلابية مفيدة لعضلة القلب للقلب أثناء تسمم فيراباميل في الكلاب المخدرة. كريت كير ميد 1995 3:1251-63.

                  23. Hung Y-M، Olson KR. جرعة زائدة من أملوديبين الحادة تعالج بجرعة عالية من الكالسيوم في الوريد في مريض يعاني من قصور كلوي حاد. كلين توكسيكول 200745:301-3.

                  24. Isbister GK. تأخر توقف القلب الانقباضي بعد إنعاش جرعة زائدة من الديلتيازيم بجرعة عالية من الكالسيوم في الوريد. إميرج ميد ج 200219:355-7.

                  25. Lam Y-M، Lau C-P. التسريب المستمر لكلوريد الكالسيوم لجرعة زائدة ضخمة من نيفيديبين. صدر 2001119:1280-1282.

                  26. Love JN، Hanfling D، Howell JM. التأثيرات الديناميكية الدموية لكلوريد الكالسيوم في نموذج الكلاب لتسمم بروبرانولول الحاد. آن إميرج ميد 1996:28:1-6.

                  27. Hariman RJ، Mangiardi LM، McAllister RG. عكس التأثيرات القلبية الوعائية للفيراباميل بالكالسيوم والصوديوم: الاختلافات بين الاستجابات الفيزيولوجية الكهربية والدورة الدموية. الدوران 197959:797-804.

                  28. deWildt D ، deGroot G ، Sangster B. الكالسيوم يتداخل مع التأثيرات المثبطة للقلب لجرعة زائدة من حاصرات بيتا في قلوب الفئران المعزولة. كلين توكسيكول 198624:111-33.

                  29. Sim MT، Stevenson FT. حالة مميتة من فرط كالسيوم الدم علاجي المنشأ بعد جرعة زائدة من مانع قنوات الكالسيوم. J ميد توكسيكول 20084:25-29.

                  30. Levey GS، Epstein SE. تفعيل محلقة الأدينيل بواسطة الجلوكاجون في قلوب القطط والبشر. سيرك الدقة 196924:151-6.

                  31. فرح أ ، توتل ر. دراسات في علم العقاقير من الجلوكاجون. هناك J فارم أكسب 1960129:49-55.

                  32. Sat S، Tsuji MH، Okubo N، et al. ميلرينون مقابل الجلوكاجون: تأثيرات الدورة الدموية المقارنة في تسمم الكلاب بروبرانولول. كلين توكسيكول 199432:277-289.

                  33.Holger JS ، Engebretsen KM ، Obetz CL ، et al. مقارنة بين الفازوبريسين والجلوكاجون في السمية التي يسببها حاصرات بيتا. كلين توكسيكول 200644:45-51.

                  34. Bailey B. Glucagon في الجرعات الزائدة من حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم: مراجعة systemaitc. كلين توكسيكول 200341:595-602.

                  35. Lucchesi BR. التأثيرات القلبية للجلوكاجون. سيرك الدقة 196822:777-87.

                  36. هاولاند ماجستير. الترياق في العمق: الجلوكاجون. في: Nelson LS، et al eds. حالات الطوارئ السمية في Goldfrank الطبعة التاسعة. نيويورك: ماكجرو هيل 2010: 910-913.

                  37. LoveJN، Leasure JA، Mundt DJ، et al. مقارنة بين العلاج بالأمينون والجلوكاجون للاكتئاب القلبي الوعائي المرتبط بتسمم بروبرانالول في نموذج كلاب. كلين توكسيكول 199230:399-412.

                  38. Tune JD، Mallet RT، Downey HF. يحسن الأنسولين وظيفة الانقباض أثناء نقص التروية المعتدلة في البطين الأيسر للكلاب. أنا J Physiol 1998274:1574-81.

                  39. Kerns W. مضادات في العمق: الأنسولين- Euglycemia Therapy. في: Nelson LS، et al eds. حالات الطوارئ السمية في Goldfrank الطبعة التاسعة. نيويورك: ماكجرو هيل 2010: 893-5.

                  40. Nickson CP ، Little M. الاستخدام المبكر لجرعات عالية من علاج الأنسولين euglycemic من أجل سمية فيراباميل. ميد J أوست 2009191:350-2.

                  41. Stellpflug SJ ، Harris CR ، Engebretsen KM ، et al. جرعة زائدة متعمدة مع سكتة قلبية تعالج بمستحلب الدهون في الوريد وجرعة عالية من الأنسولين. كلين توكسيكول 201048:227-229.42.

                  42. Holger JS ، Engebretsen KM ، Fritzlar SJ ، et al. الأنسولين مقابل vasopressin و epinephrine لعلاج سمية حاصرات بيتا. كلين توكسيكول 200745:396-401.

                  43. يوان TH ، Kerns WP ، Tomaszewski CA ، وآخرون. الأنسولين الجلوكوز كعلاج مساعد للتسمم الحاد بمناهضات قنوات الكالسيوم. كلين توكسيكول 199937:463-74.

                  44. Janion M ، Stepien A ، Sielski J ، et al. هل مضخة البالون داخل الأبهر طريقة لحماية الدماغ أثناء الصدمة القلبية بعد التسمم بالعقاقير؟ J Emerg Med 201038:162-7.

                  45. لين أس ، وودوارد إيه سي ، جولدمان إم آر. جرعة زائدة ضخمة من بروبرانولول لا تستجيب بشكل جيد للعلاج الدوائي: استخدام مضخة البالون داخل الأبهر. آن إميرج ميد 198716:1381-3.

                  46. ​​Holzer M ، Sterz F ، Schoerkhuber W. الإنعاش الناجح لمريض مخمور بالفيراباميل مع مجازة قلبية رئوية عن طريق الجلد. كريت كير ميد 199927:2818-23.

                  47. Kolcz J ، Pietrzyk J ، Januszewska K ، et al. دعم الحياة خارج الجسم في حالات التسمم الشديد بالبروبرانولول والفيراباميل. العناية المركزة J Med 200722:381-5.

                  48. Rygnestad T ، Moen S ، Wahba A ، وآخرون. التسمم الشديد بالسوتالول والفيراباميل. التعافي بعد 4 ساعات من الإنعاش القلبي الرئوي الطبيعي متبوعًا بمساعدة الرئة القلبية الجسدية الإضافية. اكتا انيسثيسيول سكاند 200549:1378-80.

                  49. Jamaty C ، Bailey B ، Laroque A ، et al. المستحلبات الدهنية في علاج التسمم الحاد: مراجعة منهجية للدراسات البشرية والحيوانية. كلين توكسيكول 201048:1-27.

                  50. Tebbutt S ، Harvey M ، Nicholson T ، et al. يطيل Intralipid البقاء على قيد الحياة في نموذج الفئران من سمية فيراباميل. أكاد إميرج ميد 200613:134-139.

                  51. كهف ، جي ، هارفي م. مستحلب الدهون الوريدي كترياق يتجاوز سمية التخدير الموضعي: مراجعة منهجية. أكاد إميرج ميد 200916:815-24.

                  52. الكهف جي ، هارفي إم ، كاسل سي. دور العلاج بمستحلب الدهون في نموذج القوارض لسمية بروبرانولول: دراسة أولية. J ميد توكسيكول 20062:4-7.

                  53. Dolcourt BA، Aaron CK. مستحلب الدهون عن طريق الوريد لفيراباميل حراري وأتينولول الناجم عن الصدمة: تقرير حالة الإنسان. كلين توكسيكول 200846:619.

                  54. Young AC، Velez LI، Kleinschmidt KC. علاج مستحلب الدهون عن طريق الوريد لجرعة زائدة من فيراباميل متعمدة الإطلاق. إنعاش 200980:591-3.

                  55. Driscoll DF. المستحلبات الدهنية القابلة للحقن: قضايا الأدوية والسلامة. فارم الدقة 200623:1959–69.

                  56. West P، McKeown NJ، Hendrickson RG. جرعة زائدة من مستحلب الدهون علاجي المنشأ في حالة تسمم أملوديبين. كلين توكسيكول 201048:393-6.

                  57. Weinberg GL. علاج السمية الجهازية للتخدير الموضعي (الأخير). ريج أنست باين ميد 201035:188-93.


                  الوفيات المرتبطة بـ DNP

                  تم الإبلاغ عن الوفيات الناجمة عن تناول DNP ، سواء كانت عرضية أو انتحارية ، منذ مطلع القرن العشرين (الجدول & # x000a0 1). حتى الآن ، كان هناك 62 حالة وفاة منشورة تُعزى إلى DNP (الشكل & # x000a0 1). نُشر أكبر منشور لـ 36 حالة وفاة بسبب DNP في عام 1919 [6]. كانت هذه دراسة حول الوفيات في مصانع الذخيرة في باريس بسبب التعرض المهني لـ DNP. يسلط الضوء على التحسينات التي تم إجراؤها في المصنع لمنع المزيد من الوفيات من خلال تدابير بسيطة مثل التهوية ومعدات الحماية الشخصية وتحسين النظافة. أدى هذا جنبًا إلى جنب مع التغييرات في التشريعات إلى خفض معدل الوفيات من 16.3 لكل 10000 & # x000a0t من DNP الذي تم التعامل معه / إنتاجه إلى 1.2 لكل 10000 & # x000a0t.

                  خلال الثلاثينيات من القرن الماضي ، كانت الوفيات المرتبطة بـ DNP هي جميع الأفراد الذين تناولوها لفقدان الوزن [46 ، 47 ، 51 ، 56 ، 57 ، 61 ، 67 ، 71]. بعد الثلاثينيات من القرن الماضي ، كانت هناك حالتا وفاة فقط في الفترة المتبقية من القرن العشرين [15 ، 68]. يتعلق أحدهما بالابتلاع المتعمد لـ DNP [68] والآخر حيث تناول الفرد سائلًا يعتقد أنه عصير عنب ، ولكنه في الواقع يحتوي على مشتقات DNP [15]. قد يعكس هذا الانخفاض الإضافي في الوفيات وصف DNP ​​بأنه & # x02018 خطير للغاية وغير مناسب للاستهلاك البشري & # x02019 من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 1938.

                  على مدى العقد الماضي ، من 2001 إلى 2010 ، كانت هناك 12 حالة وفاة مرتبطة بالتعرض لـ DNP. تم ربط هذه الوفيات بالجرعة الزائدة المتعمدة [4 ، 22 ، 69] ، السمية العرضية المرتبطة بالاستخدام من قبل لاعبي كمال الأجسام أو لفقدان الوزن [21 ، 28 ، 72 & # x0201375] والتعرض المهني العرضي [33]. قد يعكس هذا الارتفاع في الوفيات المبلغ عنها زيادة توافر DNP عبر الإنترنت ، ويتم تسويقه بشكل خاص تجاه لاعبي كمال الأجسام.

                  قبل الوفاة ، غالبًا ما يكون المريض شديد الحرارة وقد يكون هناك ميثيموغلوبين الدم المصاحب. عادة ما يكون الموت ثانويًا لانهيار القلب والأوعية الدموية الهائل. كانت هناك تقارير متكررة عن ظهور سريع (في غضون دقائق) للصلابة العامة بعد الوفاة [6 ، 11]. لوحظ أيضًا أن تصلب العضلات العميق هذا يحدث قبل الموت مما يجعل التهوية الميكانيكية صعبة للغاية [21]. يُعزى هذا البداية المبكرة للصلابة المعممة بعد الوفاة إلى إطلاق الكالسيوم من العصارة الخلوية بسبب استنفاد ATP [22].

                  يعتبر الابتلاع حاليًا أكثر الطرق شيوعًا للتعرض للعقار المؤدي إلى الوفاة. أقل جرعة فموية مميتة للإنسان منشورة من DNP هي 4.3 & # x000a0mg / kg [76] الجرعات المبلغ عنها في الوفيات الحادة والانتحارية المنشورة تتراوح من 2.8 & # x000a0g إلى 5 & # x000a0g. أعلى جرعة تم الإبلاغ عنها تم تناولها في جرعة زائدة حادة مرتبطة بالبقاء كانت امرأة تناولت 2.4 & # x000a0g بدون مضاعفات [70].


                  خطة اختبار NCLEX-RN

                  خطة اختبار NCLEX هي دليل محتوى لتحديد توزيع أسئلة الاختبار. تستخدم NCSBN فئات "احتياجات العميل" لضمان تغطية مجموعة كاملة من أنشطة التمريض من قبل NCLEX. إنه ملخص لمحتوى ونطاق NCLEX ليكون بمثابة دليل للمرشحين الذين يستعدون للامتحان ولتوجيه كتاب العناصر في تطوير العناصر.

                  يتم تنظيم محتوى NCLEX-RN في أربع فئات رئيسية لاحتياجات العملاء والتي تشمل: بيئة رعاية آمنة وفعالة ، وتعزيز الصحة وصيانتها ، والنزاهة النفسية والاجتماعية ، والنزاهة الفسيولوجية. يتم تقسيم بعض هذه الفئات إلى فئات فرعية.

                  فيما يلي خطة اختبار NCLEX-RN سارية اعتبارًا من أبريل 2019 إلى مارس 2022:

                  توجد العديد من الأسئلة في NCLEX بتنسيق متعدد الخيارات. سيوفر لك هذا السؤال التقليدي المستند إلى النص بيانات حول موقف العميل & # 8217s ويمكنك فقط تحديد إجابة واحدة صحيحة من الخيارات الأربعة المحددة. قد تختلف أسئلة الاختيار من متعدد وتشمل: مقاطع صوتية أو رسومات أو معروضات أو رسوم بيانية.

                  أسئلة الرسم البياني أو العرض

                  يتم تقديم مخطط أو معرض مع مشكلة. سيتم تزويدك بثلاث علامات تبويب أو أزرار تحتاج إلى النقر فوقها للحصول على المعلومات اللازمة للإجابة على السؤال. حدد الاختيار الصحيح من بين أربعة خيارات للإجابة متعددة الخيارات.

                  خيار الرسم

                  في هذا التنسيق ، تكون أربعة خيارات للإجابة متعددة الخيارات عبارة عن صور وليس نصًا. كل خيار مسبوق بدائرة تحتاج إلى النقر عليها لتمثيل إجابتك.

                  صوتي

                  في تنسيق سؤال صوتي ، ستتم مطالبتك بالاستماع إلى صوت للإجابة على السؤال. ستحتاج إلى استخدام سماعة الرأس المتوفرة والنقر على أيقونة الصوت لتشغيلها. ستتمكن من الاستماع إلى الصوت عدة مرات حسب الضرورة. اختر الاختيار الصحيح من بين أربعة خيارات للإجابة متعددة الخيارات.

                  فيديو

                  بالنسبة إلى تنسيق سؤال الفيديو ، يلزمك عرض رسم متحرك أو مقطع فيديو للإجابة على السؤال التالي. حدد الاختيار الصحيح من بين أربعة خيارات للإجابة متعددة الخيارات.

                  حدد كل ما ينطبق أو متعدد الاستجابة

                  يتطلب سؤال التنسيق البديل متعدد الإجابات أو تحديد كل ما ينطبق (SATA) اختيار جميع خيارات الإجابة الصحيحة التي تتعلق بالمعلومات التي يطرحها السؤال. عادة ما يكون هناك أكثر من أربعة خيارات ممكنة للإجابة. لا يتم منح أي ائتمان جزئي في تسجيل هذه العناصر (على سبيل المثال ، تحديد 3 فقط من أصل 5 خيارات صحيحة) لذلك يجب عليك تحديد جميع الإجابات الصحيحة للعنصر الذي سيتم احتسابه على أنه صحيح.

                  تلميحات عند الإجابة على أسئلة تحديد كل ما ينطبق

                  • ستعرف أنه سؤال متعدد الإجابات أو سؤال SATA لأنه سيتم توجيهك صراحةً إلى "تحديد كل ما ينطبق".
                  • تعامل مع كل خيار إجابة على أنه صواب أو خطأ عن طريق إعادة صياغة السؤال والمضي قدمًا للإجابة على كل خيار من خلال الرد بـ "نعم" أو "لا". اذهب إلى أسفل قائمة خيارات الإجابة واحدة تلو الأخرى واسأل نفسك ما إذا كانت الإجابة الصحيحة هي & # 8217.
                  • ضع في اعتبارك كل خيار كإجابة محتملة منفصلة عن الاختيارات الأخرى. لا تجمع أبدًا أو تفترض أنها مرتبطة ببعضها البعض.

                  املاء الفراغ

                  عادةً ما يتم استخدام تنسيق سؤال ملء الفراغ لحساب الدواء أو حساب معدل التدفق الوريدي أو تحديد إخراج العميل. في تنسيق السؤال هذا ، سيُطلب منك إجراء عملية حسابية وكتابة إجابتك في المساحة الفارغة المتوفرة.

                  تلميحات عند الإجابة على "ملء الفراغات"

                  • اتبع دائمًا الإرشادات المحددة كما هو موضح على الشاشة.
                  • ستكون هناك آلة حاسبة على الشاشة على الكمبيوتر لتستخدمها.
                  • لا تضع أي كلمات أو وحدات قياس أو فاصلات أو مسافات مع إجابتك ، اكتب فقط الرقم. فقط الرقم يدخل في الصندوق.
                  • يجب أن يتم تقريب الإجابة في نهاية الحساب أو كما حدد السؤال ، وإذا لزم الأمر ، اكتب الفاصلة العشرية.

                  أمر الاستجابة

                  في تنسيق سؤال الاستجابة المرتب ، سيُطلب منك & # 8217 استخدام فأرة الكمبيوتر لسحب إجراءات التمريض وإفلاتها بالترتيب أو الأولوية. بناءً على المعلومات المقدمة ، حدد ما & # 8217 الذي ستفعله أولاً ، وثانيًا ، وثالثًا ، وما إلى ذلك. يتم توفير التوجيهات مع السؤال.

                  تلميحات عند الإجابة على أسئلة "الاستجابة المطلوبة"

                  • عادة ما تكون الأسئلة حول إجراءات التمريض. تخيل نفسك تقوم بالإجراء لمساعدتك في الإجابة على هذه الأسئلة.
                  • عليك & # 8217 وضع الخيارات بالترتيب الصحيح بالنقر فوق أحد الخيارات وسحبه في المربع الموجود على اليمين. يمكنك إعادة ترتيبها قبل أن تضغط على إرسال لإجابتك النهائية.

                  نقطة ساخنة

                  سيتم تقديم صورة أو رسم مع سؤال. قد يحتوي هذا على مخطط أو جدول أو رسم توضيحي حيث سيُطلب منك الإشارة أو النقر فوق منطقة معينة. قد تظهر الأشكال أيضًا مع سؤال متعدد الخيارات. كن دقيقًا قدر الإمكان عند وضع علامة على الموقع.

                  نصائح عند الإجابة على أسئلة Hotspot

                  • تستخدم في الغالب لتقييم معرفتك بالتشريح وعلم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية.
                  • حدد موقع المعالم التشريحية لمساعدتك في تحديد الموقع الذي يحتاجه العنصر.

                  تريد اختبار قيادة NCLEX؟ نوصيك بشدة أكمل البرنامج التعليمي عبر الإنترنت بواسطة NCSBN لمساعدتك على التعرف على أنواع الأسئلة المختلفة لـ NCLEX.